Приложение N 1. Заявка на участие в ежегодном городском фестивале художественного творчества "Вместе мы сможем больше!"

Приложение N 1
к Положению
о проведении ежегодного
городского фестиваля
художественного творчества
"Вместе мы сможем больше!"

Заявка
на участие в ежегодном городском фестивале художественного творчества
"Вместе мы сможем больше!"

1. Ф.И.О. участника или название коллектива ^*

____________________________________________________________________

2. Дата рождения ____________________________________________________

3. Паспортные данные ________________________________________________

4. Адрес ____________________________________________________________

5. Заболевание (группа инвалидности) __________________________________

6. Номинация _______________________________________________________

7. Название и авторы творческого номера ______________________________

___________________________________________________________________

8. Длительность номера (для концертных номинаций) _____________________

9. Особенности передвижения (коляска, костыли и т.п.) ___________________

10. Должность, Ф.И.О. ответственного лица, руководителя направляющей организации:

___________________________________________________________________

11. Контактный телефон: _____________________________________________

"_______" ___________________ 20___ г.

_________________________ (подпись)

------------------------------

^*_{В случае участия в Фестивале творческого коллектива, необходимо представить данные на каждого участника.}