Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Иркутской области
от 9 ноября 2023 года N 987-пп

"Приложение 1
к Положению о предоставлении
компенсации расходов на прохождение
медицинского освидетельствования
для получения документов,
подтверждающих временное
проживание на территории Иркутской
области, участникам Государственной
программы по оказанию содействия
добровольному переселению в
Российскую Федерацию соотечественников,
проживающих за рубежом, имеющим
одного и более детей, и членам их семей

                                     В областное государственное казенное

                                     учреждение "Кадровый центр Иркутской

                                     области"

                                     от     участника     Государственной

                                     программы  по  оказанию   содействия

                                     добровольному      переселению     в

                                     Российскую                 Федерацию

                                     соотечественников,   проживающих  за

                                     рубежом (члена семьи),

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                     (фамилия, имя,  отчество  (последнее

                                     - при наличии)

                                     зарегистрированного(-ой) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                     адрес электронной почты: __________,

                                     контактный телефон: _______________.

                                  Заявление

     Прошу предоставить компенсацию расходов на прохождение  медицинского

освидетельствования для получения  документов,  подтверждающих  временное

проживание на территории Российской  Федерации  (далее   соответственно -

медицинское освидетельствование, компенсация расходов):

     1. ________________________________________________________________;

             (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лиц,

              претендующих на предоставление компенсации расходов)

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________;

     5. ________________________________________________________________;

     6. ________________________________________________________________;

     7. ________________________________________________________________;

     8. ________________________________________________________________;

     9. ________________________________________________________________;

     10. _______________________________________________________________;

     Подтверждаю отсутствие у меня и (или) членов моей  семьи  разрешения

на временное проживание на территории Российской Федерации, выданного  до

даты прохождения медицинского освидетельствования.

     Я, ________________________________________________________________,

предупрежден(а)  об  ответственности  за  достоверность  представляемых в

областное государственное казенное учреждение "кадровый  центр  иркутской

области" (далее - учреждение) сведений  и  документов  в   соответствии с

законодательством российской федерации.

     Направление   уведомления   о   принятом   учреждением   решении   о

предоставлении  компенсации   расходов   прошу   осуществлять   следующим

способом: ______________________________________________________________.

                (путем вручения мне лично под роспись либо через

                         организации почтовой связи)

     Приложение: документы на _____ л. в 1 экз.

"__" ______________ 202_ г.    ________________  ________________________

(дата подачи заявления)             (подпись)     (расшифровка подписи)".