Приложение N 10. Акт по фактам воспрепятствования мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 10
к приказу министерства лесного
хозяйства и лесопереработки
Хабаровского края
от 9 ноября 2023 г. N 2966П

 Министерство лесного хозяйства и лесопереработки Хабаровского края

                680020, г. Хабаровск, ул. Запарина, д. 5,

                    т.ф. (4212) 40 24 60, 40 27 17

Акт
по фактам воспрепятствования мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия
N______

"___" _________ 20__ г. (дата составления)

__________________ (место составления)

    На основании

____________________________________________________________________

     (указываются реквизиты решения о проведении контрольного

                      (надзорного) мероприятия)

в рамках проведения

____________________________________________________________________

      (указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия)

в период с "___" _________ 202___ г. по "___" _________ 202___ г.

в отношении ________________________________________________________

        (наименование (фамилия, имя, отчество) контролируемого лица)

"___" ________ 202___ г. установлен факт воспрепятствования мерам по

осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия, состоящий в:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (факты непредставления или несвоевременного представления

    контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при

    проведении контрольного (надзорного) мероприятия; информация о

   невозможности провести опрос должностных лиц и (или) работников

  контролируемого лица; сведения об ограничении доступа в помещения;

  факты воспрепятствования иным мерам по осуществлению контрольного

                      (надзорного) мероприятия)

Прилагаемые к акту документы (при наличии):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    Подпись должностного лица, проводившего  контрольное (надзорное)

мероприятие:

должность	подпись			инициалы, фамилия