Приложение N 2. Заявление о регистрации факта прекращения трудового договора, заключенного работником с работодателем - физическим лицом

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Уведомительная регистрация
трудовых договоров, заключенных
(прекращенных) работодателем -
физическим лицом, не являющимся
индивидуальным предпринимателем,
с работником на территории
городского округа "Город Хабаровск"

                              Заместителю Мэра города, председателю

                              комитета по управлению

                              район ________________________________

                              от ___________________________________

                                фамилия, имя, отчество (при наличии)

                              телефон ______________________________

Заявление
о регистрации факта прекращения трудового договора, заключенного работником с работодателем - физическим лицом

Прошу  зарегистрировать  факт   прекращения   трудового   договора,

заключенного между _________________________________________________

___________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество (полностью) работодателя)

зарегистрированного(-ой) по адресу: ________________________________

____________________________________________________________________

          (в соответствии с регистрацией по месту жительства)

___________________________________________________________________,

                       (контактный телефон)

и __________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (полностью) работника)

Сведения о регистрации трудового договора: N _____, дата __________,

зарегистрированного в _____________________________________________.

Прошу проинформировать о результатах рассмотрения заявления ________

____________________________________________________________________

 (способ информирования: по телефону  (указать номер телефона),  по

____________________________________________________________________

электронной почте(указать электронный адрес), почтовым отправлением

                      (указать адрес отправки)

_____________________/_______/______________________________________

дата подачи заявления подпись           расшифровка подписи