Приложение N 1. Рекомендуемая форма представления к присвоению соответствующей квалификационной категории спортивного судьи

Приложение N 1
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных
категорий спортивных судей"

                     Рекомендуемая форма представления

к присвоению соответствующей квалификационной категории спортивного судьи

                                         Начальнику Управления

                                         по физической культуре и спорту

                                         Администрации Надымского района

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                                 (Ф.И.О. полностью)

                                Представление

          к присвоению квалификационной категории спортивного судьи

_________________________________________________________________________

         (указывается квалификационная категория спортивного судьи)

Дата поступления представления и документов (число, месяц, год)

фото

Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи

Сроки проведения официального спортивного соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг)

Наименование и статус официального спортивного соревнования

Статус спортивного судьи и оценка за судейство

Фамилия

3 x 4 см

Дата присвоения действующей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год)

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения (число, месяц, год)

Наименование вида спорта

Субъект Российской Федерации

Номер-код вида спорта

Место работы (учебы), должность

Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи

Образование

Спортивное звание (при наличии)

Участие в теоретических занятиях, выполнение тестов по физической подготовке (для видов спорта, где такие тесты предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета (экзамена)

Дата (число, месяц, год)

Оценка

1

2

3

___________________________ Наименование региональной спортивной федерации или подразделения федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта

_______________________________ Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта или федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта

Решение общероссийской спортивной федерации (для присвоения квалификационной категории спортивного судьи "спортивный судья всероссийской категории") протокол от "__" __________ 20__ г. N ____

__________ _________ Должность (инициалы, фамилия) _________ __________ Дата подпись Место печати (при наличии)

__________ _________ Должность (инициалы, фамилия) _________ __________ Дата подпись Место печати (при наличии)

__________ _________ Должность (инициалы, фамилия) _________ __________ Дата подпись Место печати (при наличии)

Выбор канала взаимодействия (способ  получения результата  предоставления

услуги):

     - через МФЦ

     - в электронном виде через Единый портал

     - лично в Управлении

     - посредством почтовой связи