Приложение N 2. Рекомендуемая форма согласия на обработку персональных данных для спортсменов 14 лет и старше

Приложение N 2
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной
услуги "Присвоение спортивных разрядов"

                               Рекомендуемая форма

           согласия на обработку персональных данных для спортсменов

                                14 лет и старше

                                         Начальнику Управления по

                                         физической культуре и спорту

                                         Администрации Надымского района

                                         Таскаеву В.В.

                                         от _____________________________

                                         ________________________________

                                               (Ф.И.О. полностью)

               Согласие на обработку персональных данных

     Настоящее соглашение оформляется в соответствии с требованиями ст. 9

Федерального  закона  Российской  Федерации  от  27.07.2006  N  152-ФЗ "О

персональных данных".

     Настоящим, я, _____________________________________________________,

_____________ г.р., паспорт _____________, выдан (кем, когда) ___________

________________________________________________________________________,

адрес регистрации: ______________________________________________________

даю свое письменное согласие Управлению  по физической  культуре и спорту

Администрации  Надымского района  (место  нахождения: ЯНАО, г. Надым, ул.

Зверева,  д.  3/2,  4  этаж)  (далее - Управление),  на  обработку  своих

персональных данных, в  том числе:  фамилия, имя, отчество,  дата и место

рождения,  адрес  проживания,   и   любая  другая  информация,   в  целях

предоставления муниципальной услуги "Присвоение спортивных разрядов".

     Действия   согласия  на   обработку   персональных  данных  является

бессрочным.

     Я подтверждаю свое согласие на  осуществление Управлением  следующих

действий  с  персональными  данными:  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение     (обновление,     изменение),    использование,

распространение  (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение  персональных данных, а также  иных действий, необходимых для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги "Присвоение спортивных разрядов".

     Согласие на  обработку  персональных данных может быть отозвано мною

путем направления оператору персональных данных письменного отзыва.

_____________________________________________      ______________________

             (Ф.И.О. полностью)                           (подпись)

"____" _________________ 20__ г.