Приложение N 1. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельного участка, находящегося в частной собственности

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Перераспределение земель
и (или) земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся в
частной собственности"

                                                 Форма

                                 В Администрацию города Нижний Тагил

                                 ________________________________________

                                 от______________________________________

                                 ________________________________________

                                 проживающего:___________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                   (реквизиты документа, удостоверяющего

                                                  личность)

                                 контактный тел._________________________

                                 почтовый адрес и (или) адрес электронной

                                 почты для связи с заявителем____________

                                 ________________________________________

                               Заявление

  о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в

 государственной или муниципальной собственности, и земельного участка,

                находящегося в частной собственности

     Я   являюсь  собственником  земельного  участка,  расположенного  по

адресу:__________________________________________________________________

с кадастровым номером ______________________ площадью _______ кв. метров,

вид разрешенного использования __________________________________________

________________________________________________________________________.

     В    целях  заключения  соглашения  о  перераспределении  земельного

участка,  находящегося  в  моей  собственности,  и  земель, находящихся в

государственной    собственности,   прошу  утвердить  схему  расположения

земельного    участка    площадью  ___________  кв. метров,  и  заключить

соглашение  о  перераспределении  принадлежащего мне земельного участка с

кадастровым    номером    __________________________________   и  земель,

находящихся  в  государственной  собственности,  в  результате которого у

меня  возникнет  право  собственности  на  образованный земельный участок

площадью __________ кв. метров.

     Даю  свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с

Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ.

     Мною выбран способ предоставления результата рассмотрения заявления:

     +-+

     +-+ - непосредственно при личном обращении;

     +-+

     +-+ - посредством почтового отправления.

     +-+

     +-+    Согласен   на  уведомление  меня  о  необходимости  получения

результата предоставления услуги по адресу электронной почты *.

     Приложение:

- копия документа, удостоверяющего личность;

- копия правоустанавливающего документа на земельный участок;

- схема расположения земельного участка;

-    документ,   подтверждающий  полномочия    представителя,     если  с

заявлением обращается представитель.

_________________________________________________________________________

 (перечисляются документы, необходимые для предоставления муниципальной

                                  услуги)

Заявитель: ________________________________               _______________

                       (Ф.И.О.)                              (подпись)

-----------------------------

     Примечание:    при    подаче    заявления  представляются  оригиналы

документов для заверения копий либо нотариально заверенные копии.

     *  Указывается заявителем в случае согласия на получение уведомления

о        принятом        решении        по      электронной    почте    в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет.