Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

                                                    Форма

                                      В Администрацию города Нижний Тагил

                                      от_________________________________

                                         (ФИО гражданина; наименование,

                                        организационно-правовая форма и

                                          сведения о государственной

                                            регистрации заявителя -

                                          юридического лица в ЕГРЮЛ)

                                      проживающего:______________________

                                         (почтовый адрес для связи с

                                        заявителем, место нахождения

                                        заявителя - юридического лица)

                                      ___________________________________

                                             (реквизиты документа,

                                            удостоверяющие личность)

                                      Контактный тел. ___________________

                                      Адрес электронной почты: __________

                              Заявление

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     Прошу  предварительно  согласовать предоставление земельного участка

площадью ___________с кадастровым номером________________________________

                                       (если участок предстоит образовать

                                             в соответствии со схемой,

                                          указывается "в соответствии с

                                               прилагаемой схемой")

на основании_____________________________________________________________

 (указывается основание предоставления земельного участка без проведения

  торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5,

  пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса

                          Российской Федерации)

вид права:_______________________________________________________________

 (указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный

  участок, если предоставление земельного участка указанному заявителю

                  допускается на нескольких видах прав)

для целей использования: ________________________________________________

на срок: ________________________________________________________________

  (указывается срок аренды земельного участка либо срок безвозмездного

                              пользования)

     Даю  свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с

Федеральным  законом  от  27  и