Приложение 2. Образец заявления на участие в итоговом сочинении выпускника прошлых лет

Приложение 2

Образец заявления
на участие в итоговом сочинении выпускника прошлых лет

Кому

Заявление

Я,

фамилия

имя

отчество

Дата рождения:

ч

ч

.

м

м

.

г

г

Наименование документа, удостоверяющего личность

Серия

Номер

Пол:

Мужской

Женский

Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом сочинении (отметить дату участия в итоговом сочинении):
		в первую среду декабря;
		в первую среду февраля;
		во вторую среду апреля
для использования его при приеме в образовательные организации высшего образования.
Прошу для написания итогового сочинения создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:
		оригиналом или надлежащим образом заверенной копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии
		оригиналом или надлежащим образом заверенной копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы
Указать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития
		увеличение продолжительности написания итогового сочинения (изложения) на 1,5 часа
		иное (указать при необходимости)
(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, сдача итогового сочинения в устной форме по медицинским показаниям и др., рекомендованные психолого-медико-педагогической комиссией)
С Памяткой о порядке проведения итогового сочинения (изложения) ознакомлен(-а)
Подпись заявителя ______________/____________________ (ФИО)
"__" ____________ 20__ г.

Контактный телефон

Регистрационный номер