Приложение N 1. Заявление о назначении ежемесячной выплаты за госнаграду КБР

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по назначению
и начислению ежемесячной выплаты лицам,
удостоенным государственных наград
Кабардино-Балкарской Республики
утвержденный приказом Министерства труда
и социальной защиты КБР

от 8 ноября 2023 г. N 271-П

в ГКУ "Республиканский центр труда, занятости и социальной защиты населения" _______ района, города" МТиСЗ КБР _______________________________ (ФИО заявителя) _______________________________ (дата рождения) _______________________________ (паспорт серия, номер) _______________________________ (когда, кем выдан) Зарегистрирован(а) по адресу: _______________________________ Телефон: _______________________

Заявление

   Прошу   назначить   мне   ежемесячную  выплату  за  госнаграду  КБР по

Закону N 29-РЗ от 15. 07 1999 г.  "О  государственных  наградах  КБР".  К

заявлению прилагаю документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" _____________ 20__ г. _______________ ______________________________

                          (подпись заявителя)      (расшифровка)

Прошу выплачивать установленную выплату через почту (банк) ______________

________________________________________________________________________.

В случае наступления  фактов и  обстоятельств,  влияющих  на  размер  или

прекращение выплаты  обязуюсь в срок до 3-х календарных дней  сообщить  в

Центр труда, занятости и социальной защиты _____________________________.

"__" _____________ 20__ г. _______________ ______________________________

                          (подпись заявителя)      (расшифровка)

Я, ______________________________________________________________________

(ФИО), даю свое  согласие ПСУ "Республиканский центр труда,  занятости  и

социальной защиты населения" и Министерству  труда  и  социальной  защиты

КБР на обработку  (сбор, систематизацию, накопление, хранение,  уточнение

(обновление,   изменение),   использование,  распространение  (передачу),

обезличивание,  блокировку и  уничтожение)  моих  персональных  данных  с

целью определения и выплаты положенных мне мер социальной поддержки.

Срок   обработки   моих  персональных  данных   истекает  одновременно  с

окончанием   действия    правоустанавливающих   документов,    являющихся

основанием для получения мер социальной поддержки. Данное  согласие может

быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

Подтверждаю,   что   ознакомлен(а)   с  положениями   Федерального закона

от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных  данных", права и обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"__" _____________ 20__ г. _______________ ______________________________

                          (подпись заявителя)      (расшифровка)

                       РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

приняты  заявление и  документы  на  предоставление  ежемесячной  выплаты

_________________________________________________________________________

              (Фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Регистрационный номер заявления	Дата приема	Специалист Центра	Подпись специалиста

Опись документов на листах:

1. ____________________________________________________ на ______ листах;

2. ____________________________________________________ на ______ листах;

3. ____________________________________________________ на ______ листах;

4. ____________________________________________________ на ______ листах;

5. ____________________________________________________ на ______ листах.