Приложение N 2

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 13.11.2023 N 2622-п

Приложение N 3
к Порядку определения объема и условий
предоставления государственным бюджетным
и автономным учреждениям Свердловской
области, в отношении которых функции и
полномочия учредителя осуществляются
Министерством здравоохранения Свердловской
области, субсидии на закупку услуг по
транспортировке автомобильным транспортом
пациентов с хронической почечной недостаточностью
для получения процедуры гемодиализа у организаций,
имеющих право на перевозку пассажиров
автомобильным транспортом, от места
жительства пациентов до места проведения
гемодиализа и обратно, в том числе на
компенсацию ранее произведенных
расходов на указанные цели

ФОРМА

                              ОТЧЕТ

    о достижении значений результатов предоставления субсидии за год*

_________________________________________________________________________

                      (наименование Учреждения)

Номер строки	Наименование мероприятия	Срок исполнения		Результат предоставления субсидии
		план	факт	показатель	единица измерения	план	факт
1	2	3	4	5	6	7	8

     *  -  В  случае предоставления субсидии на срок более 1 года или при

осуществлении    расходов    за  счет  остатка  средств  субсидии,  отчет

заполняется нарастающим итогом с даты подписания соглашения.

Руководитель

(уполномоченное лицо)  _____________  _________  _______________________

                        (должность)   (подпись)   (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер учреждения  _____________  ________________________

                                (подпись)     (расшифровка подписи)

Исполнитель    ___________    _______________________  _______________

               (должность)      (фамилия, инициалы)      (телефон)