Приложение N 2. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Порядку
выплаты и размер компенсации
расходов родителей (законных представителей)
на организацию обучения лиц, являвшихся
детьми-инвалидами, достигших совершеннолетия
и имеющих статус инвалида, обучающихся
по основным общеобразовательным программам,
в том числе по адаптированным образовательным
программам общего образования,
в форме семейного образования и самообразования

                                         В органы управления образованием

                                       от ______________________________,

                                       зарегистрированного по адресу: ___

                                       __________________________________

                                                  Удостоверение личности:

                                                               Паспорт РФ

                                       Выдано: __________________________

                                Заявление

               о согласии на обработку персональных данных

Настоящим заявлением я, ________________________________________

     В  соответствии  с  пунктом  4  статьи  9  Федерального    закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных  данных",  даю  согласие  Управлению

образования, находящемуся по адресу: Челябинская область, г. Озерск,  ул.

Уральская, 8 на обработку персональных данных, а именно:

     Перечень персональных данных, на обработку  которых  дано  настоящее

согласие:

     фамилия,  имя,  отчество  заявителя  и/или  законного  представителя

ребенка;

     данные документа, удостоверяющего личность заявителя и/или законного

представителя ребенка;

     данные о родстве ребенка с законным представителем ребенка;

     фамилия, имя, отчество ребенка;

     данные документа, удостоверяющего личность ребенка;

     сведения о контактных данных заявителя и/или законного представителя

ребенка;

     сведения о  месте  жительства  ребенка,  заявителя  и/или  законного

представителя ребенка;

     информация о лицевом счете заявителя;

     данные СНИЛС ребенка и законного представителя.

     То есть, на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи  3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152 ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

Субъект персональных данных               __________(___________________)

                                             дата    подпись расшифровка