Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности
городского поселения г. Новоаннинский
Новоаннинского муниципального района
Волгоградской области, и земельных участков,
государственная собственность на которые
не разграничена, расположенных на
территории городского поселения
г. Новоаннинский Новоаннинского муниципального
района Волгоградской области, в
постоянное (бессрочное) пользование"

                    В администрацию городского поселения г. Новоаннинский

               Новоаннинского муниципального района Волгоградской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о предоставлении земельного участка

                   в постоянное (бессрочное) пользование

     От _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование и место нахождения заявителя, а также

      государственный регистрационный номер записи о государственной

       регистрации юридического лица в Едином государственном реестре

        юридических лиц, идентификационный номер налогоплательщика)

                            (далее - заявитель)

в лице _________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________.

   (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя

                                заявителя)

     Адрес заявителя (с указанием почтового индекса): ___________________

________________________________________________________________________.

              (юридический и фактический адрес заявителя)

     Почтовый   адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты  для  связи  с

заявителем    для  направления  корреспонденции  (с  указанием  почтового

индекса):

________________________________________________________________________.

     Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):

________________________________________________________________________.

     Прошу предоставить на праве (вид права) ____________________________

земельный участок площадью _____ кв. м с кадастровым номером ___________,

расположенный по адресу ________________________________________________,

Цель использования земельного участка: _________________________________.

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или  муниципальных  нужд,  в  случае, если участок предоставляется взамен

земельного  участка,  изымаемого  для  государственных  или муниципальных

нужд)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

             (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом ___________________

________________________________________________________________________.

           (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного   участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения ___

________________________________________________________________________.

          (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

Основание предоставления  земельного  участка без  проведения  торгов  из

числа предусмотренных пунктом 2 статьи  39.3,  статьей  39.5,  пунктом  2

статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса _______________

______________________________________

     К  заявлению  прилагаются  оригиналы  (заверенные  копии)  следующих

документов: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной  услу