Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Продажа земельных участков, находящихся в
муниципальной собственности городского поселения
г. Новоаннинский Новоаннинского муниципального
района Волгоградской области, и земельных
участков, государственная собственность
на которые не разграничена, расположенных на территории
городского поселения г. Новоаннинский
Новоаннинского муниципального района Волгоградской,
без проведения торгов"

      ФОРМА заявления о предварительном согласовании предоставления

                          земельного участка

                            Главе городского поселения г. Новоаннинский

                            _____________________________________________

                            От ___________________________________ в лице

                              (для юридического лица, наименование,

                                        место нахождения)

                            _____________________________________________

                            ИНН _________________________________________

                            ОГРН ________________________________________

                            От __________________________________________

                            ________________________________________ г.р.

                             (для физического лица, Ф.И.О. полностью)

                            паспорт _____________________________________

                            код подразделения ___________________________

                            выдан _______________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            Проживающего (ей) (находящегося) по адресу:

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                               (адрес постоянного места жительства

                                           гражданина)

                            Тел. 8 - ____________________________________

                            Адрес электронной почты: ____________________

                                                        (если имеется)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     Прошу  предварительно согласовать предоставление земельного участка,

расположенного по адресу: _______________________________________________

                                              (адрес)

_________________________________________________________________________

площадью _______________ кв. м, разрешенное использование: ______________

_________________________________________________________________________

С кадастровым номером __________________________________________________,

Категория земель - _____________________________________________________.

                          (земли населенных пунктов, земли

                         сельскохозяйственного   назначения)

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории:

_________________________________________________________________________

  (указывается при образовании земельного участка - дата, номер, кто

                             принял)

_________________________________________________________________________

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов: ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вид права: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный

 участок, если предоставление земельного участка возможно на нескольких

                                 видах прав)

Цель использования земельного участка ___________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для муниципальных нужд:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен

 земельного участка, изымаемого для муниципальных нужд, дата, номер, кто

                                принял)

Реквизиты  решения об утверждении документа территориального планирования

и (или) проекта планировки территории: __________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается в случае, если земельный участок предоставляется для

   размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или)

                  проектом дата, номер, кто принял)

     Настоящим,    подтверждаю    свое    согласие,    а  также  согласие

представляемого  мною  лица,  на  обработку  персональных данных, включая

сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

"__" ______________ 20__ г. ________________/___________________/

          Дата                  подпись             Ф.И.О.