Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства Санкт-Петербурга
от 13.11.2023 N 1191

                           Карточка учета

              животного без владельца в приюте для животных

N __________________                              Место для фотографии

                                                  животного без владельца

1.______________________________________________________________________.

      (Исполнитель мероприятий по отлову животных без владельцев

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при

                наличии) индивидуального предпринимателя)

Отлов произведен: "___"________ 20__ г.

в соответствии с нарядом-заданием N ________ от "____"___________ 20__ г.

Место отлова (адрес):____________________________________________________

________________________________________________________________________.

Видеозапись процесса отлова животного:__________________________________.

                                                (Название файла)

Способ обездвиживания __________________________________________________.

Представитель исполнителя: ______________ ______________________________.

                              (Подпись)   (Должность, фамилия, инициалы)

2. Вид животного ___________________ порода ____________________________.

Пол животного __________________________________________________________.

Возраст (примерный) ____________________________________________________.

Вес (масса) животного __________________________________________________.

Высота животного в холке (если измерима)________________________________.

Окрас животного ________________________________________________________.

Особые приметы (в том  числе  микрочип,  клеймо,  дермографическая  метка

и т.п.)_________________________________________________________________.

3. Животное передано в приют для животных _________________ ____________.

                                        (Наименование приюта  (Дата)

                                            для животных)

Представитель приюта для животных:__________ ___________________________.

                                  (Подпись) (Должность, фамилия, инициалы)

4. Осмотр животного: "___"____________ 20__ г.

Результаты осмотра, в том  числе  выводы  о  наличии/отсутствии  тяжелого

неизлечимого заболевания животного  или  неизлечимых  последствий  острой

травмы, несовместимых с жизнью животного:________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации:____________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Ветеринарная помощь (при необходимости):_________________________________

________________________________________________________________________.

Специалист в области ветеринарии __________ ____________________________.

                                 (Подпись)       (Фамилия, инициалы)

5. Карантинирование животного: с "__"______ 20__ г. по "__"______ 20__ г.

6. Идентификационный номер животного ___________________________________.

                                           (Номер чипа, бирки)

7. Маркирование животного ______________________________________________.

                       (Способ и место нанесения, идентификационный номер)

8. Вакцинация против бешенства: "___"_______ 20__ г.

Вакцина: Серия ________________________ N _______________________________

Вакцинация против иных болезней: "___"___________ 20___ г.

Вакцина: Серия ________________________ N _______________________________

Специалист в области ветеринарии __________ ____________________________.

                                 (Подпись)     (Фамилия, инициалы)

9. Стерилизация (кастрация) животного проведена: "___"___________ 20__ г.

Специалист в области ветеринарии __________ ____________________________.

                                 (Подпись)     (Фамилия, инициалы)

10. Животное  подлежит,  не  подлежит (нужное  подчеркнуть)  возврату  на

прежнее место обитания:

     Причина, по которой животное не подлежит возврату на  прежнее  место

обитания:_______________________________________________________________.

     (Животное проявляло признаки немотивированной агрессивности во время

    содержания в приюте для животных, животное больно, животное - инвалид)

Уполномоченное лицо: ________________ __________________________________.

                        (Подпись)       (Должность, фамилия, инициалы)

11. Выбытие животного: "____"___________ 20___ г.

Причина: _______________________________________________________________.

         (Смерть животного, умерщвление (эвтаназия) животного, возврат

     животного на прежнее место обитания, передача животного прежнему или

                              новому владельцу)

Представитель приюта для животных:_________ ____________________________.

                                  (Подпись) (Должность, фамилия, инициалы)

12. Возврат  животного  на  прежнее  место  обитания  (с  учетом  перечня

мест,  на  которые  запрещается  возвращать  животных   без   владельцев,

определенного Правительством Санкт-Петербурга):"____"___________ 20___ г.

Адрес места возврата животного:__________________________________________

_________________________________________________________________________

Видеозапись процесса возврата животного на прежнее  место  обитания:

_________________________________________________________________________

                          (Название файла)

Представитель исполнителя: ___________ _________________________________.

                            (Подпись)    (Должность, фамилия, инициалы)

13. Умерщвление (эвтаназия) животного: "___"___________ 20__ г.

Специалист в области ветеринарии ____________ ___________________________

                                  (Подпись)    (Фамилия, имя, отчество)

Акт эвтаназии животного N _________________ от "____"____________ 20__ г.

14. Утилизация трупа животного: "____"____________ 20__ г.

Представитель исполнителя: ____________ ________________________________.

                             (Подпись)    (Должность, фамилия, инициалы)

15. Передача животного прежнему или новому владельцу:"___"_______ 20__ г.

Сведения о владельце животного:__________________________________________

________________________________________________________________________.

       (Для юридических лиц - наименование организации, адрес места

     нахождения,  номер  телефона,  должность,  фамилия,  имя, отчество

  руководителя; для физических лиц - фамилия, имя, отчество, адрес места

                                  жительства)

Представитель приюта для животных:_________ ____________________________.

                                  (Подпись) (Должность, фамилия, инициалы)