Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного
участка или объекта капитального строительства"

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных,

              представителя субъекта персональных данных)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ

"О     персональных     данных",    зарегистрирован_____    по    адресу:

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

              (наименование документа, N, сведения о дате

                выдачи документа и выдавшем его органе)

Доверенность  от "____" _______________ _____ г. N _____  (или  реквизиты

иного документа,  подтверждающего  полномочия  представителя),  в  целях,

предусмотренных административным регламентом предоставления муниципальной

услуги   "Предоставление   разрешения   на   условно   разрешенный    вид

использования земельного участка или объекта капитального строительства",

свободно, своей волей и  в  своем  интересе  даю  согласие  администрации

города   Махачкалы   и   Управлению   архитектуры   и  градостроительства

администрации   городского   округа  с  внутригородским  делением  "город

Махачкала" находящемуся по адресу: г. Махачкала, ул. Коркмасова, 18,  5-й

этаж, на обработку моих персональных данных, а именно: __________________

_________________________________________________________________________

   (указать перечень персональных данных, на обработку которых дается

                согласие субъекта персональных данных)

то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3  ст. 3  Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Настоящее согласие

действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме <1>.

"___"_____________ _____ г.                  Субъект персональных данных:

                                             ________________/___________

                                                  (Ф.И.О)       подпись

------------------------------

Информация для сведения:

<1> Согласно п. 8 ч. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" согласие в письменной форме субъекта персональных данных на обработку его персональных данных должно включать в себя, в частности, срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным законом.

------------------------------