Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объекта
капитального строительства"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных,

              представителя субъекта персональных данных)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ

"О персональных данных", зарегистрирован_____ по адресу:

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________________________________,

           (наименование документа, N, сведения о дате выдачи

                     документа и выдавшем его органе)

Доверенность от "____" ___________________ г. N __________ (или реквизиты

иного документа,  подтверждающего  полномочия  представителя),  в  целях,

предусмотренных административным регламентом предоставления муниципальной

услуги "Предоставление разрешения на отклонение от предельных  параметров

разрешенного   строительства,    реконструкции    объекта    капитального

строительства", свободно, своей волей и в  своем  интересе  даю  согласие

администрации   города   Махачкалы    и    Управлению    архитектуры    и

градостроительства  администрации  городского  округа  с  внутригородским

делением   "город   Махачкала"   находящемуся  по  адресу:  г. Махачкала,

ул. Коркмасова, 18, 5-й этаж, на обработку моих  персональных  данных,  а

именно: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать перечень персональных данных, на обработку которых

               дается согласие субъекта персональных данных)

то есть на совершение действий, предусмотренных  п. 3 ст. 3  Федерального

закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со  дня  его  подписания  до  дня  отзыва  в

письменной форме <1>.

"____" ____________________ г.                       Субъект персональных

данных:

                                             __________________/_________

                                                    (Ф.И.О)      подпись

------------------------------

Информация для сведения:

<1> Согласно п. 8 ч. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" согласие в письменной форме субъекта персональных данных на обработку его персональных данных должно включать в себя, в частности, срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным законом.

------------------------------