Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного
плана земельного участка"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных, представителя

                          субъекта персональных данных)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ

"О персональных данных", зарегистрирован по адресу:

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем

                                  его органе)

Доверенность от "____" ____________ ____ г. N ______ (или реквизиты иного

документа, подтверждающего полномочия представителя), в целях,

предусмотренных административным регламентом предоставления муниципальной

услуги "Выдача  градостроительного  плана земельного  участка", свободно,

своей    волей  и  в  своем  интересе даю согласие  администрации  города

Махачкалы и  Управлению архитектуры  и  градостроительства  администрации

городского   округа    с   внутригородским  делением  "город   Махачкала"

находящемуся по адресу:   г. Махачкала, ул. Коркмасова,  18, 5-й этаж, на

обработку моих персональных данных, а именно:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (указать перечень персональных данных,

    на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных)

то есть на совершение действий,  предусмотренных  п. 3 ст. 3 Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Настоящее согласие

действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме <1>.

"__" _______ ____ г.                                 Субъект персональных

данных:

                                                     ________/___________

                                                      (Ф.И.О) подпись

Информация для сведения:

<1> Согласно п. 8 ч. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" согласие в письменной форме субъекта персональных данных на обработку его персональных данных должно включать в себя, в частности, срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным законом.