Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения
в жилое помещение
(в индивидуальном секторе)"

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных, представителя

                       субъекта персональных данных)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ

"О персональных данных", зарегистрирован по адресу:

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________________________________,

          (наименование документа, N, сведения о дате выдачи

                    документа и выдавшем его органе)

Доверенность от "___" _________________ _______ г. N _____ (или реквизиты

иного документа, подтверждающего   полномочия  представителя),   в целях,

предусмотренных административным регламентом предоставления муниципальной

услуги "Перевод жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения

в жилое помещение (в индивидуальном секторе)",  свободно, своей волей и в

своем интересе даю согласие администрации   города Махачкалы и Управлению

архитектуры и   градостроительства  администрации   городского   округа с

внутригородским делением  "город   Махачкала"   находящемуся   по адресу:

г. Махачкала,   ул. Коркмасова,   18,   5-й этаж,   на   обработку   моих

персональных данных, а именно:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указать перечень персональных данных, на обработку

          которых дается согласие субъекта персональных данных)

то есть на совершение действий, предусмотренных   п. 3 ст. 3 Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Настоящее согласие

действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме<1>.

"___" _____________ ______ г.                        Субъект персональных

данных:

                                   ________________________/_____________

                                           (Ф.И.О)             подпись

Информация для сведения:

------------------------------

<1> Согласно п. 8 ч. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" согласие в письменной форме субъекта персональных данных на обработку его персональных данных должно включать в себя, в частности, срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным законом.

------------------------------