Постановление Администрации Арсеньевского городского округа Приморского края от 13 ноября 2023 г. N 689-па "Об утверждении Порядка осуществления единовременных выплат гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации муниципального характера на территории Арсеньевского городского округа"

В соответствии с Федеральными законами от 06 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", от 21 декабря 1994 года N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", Постановлением Правительства Приморского края от 13 апреля 2022 года N 236-пп "Об утверждении Порядка оказания единовременной материальной помощи, финансовой помощи гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", постановлением администрации Арсеньевского городского округа от 10 ноября 2020 года N 667-па "О создании и использовании резервного фонда администрации Арсеньевского городского округа по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера и резерва материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на территории Арсеньевского городского округа", руководствуясь Уставом Арсеньевского городского округа, администрация Арсеньевского городского округа

постановляет:

1. Утвердить прилагаемый Порядок осуществления единовременных выплат гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации муниципального характера на территории Арсеньевского городского округа.

2. Признать утратившими силу подпункт 6.2 раздела 6 и раздел 7 Положения о резервном фонде администрации Арсеньевского городского округа по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера и резерве материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на территории Арсеньевского городского округа утвержденного Постановлением администрации Арсеньевского городского округа от 10 ноября 2020 года N 667-па "О создании и использовании резервного фонда администрации Арсеньевского городского округа по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера и резерва материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на территории Арсеньевского городского округа".

3. Организационному управлению администрации Арсеньевского городского округа (Абрамова) обеспечить официальном сайте Арсеньевского городского округа настоящего постановления.

4. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

5. Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Глава городского округа

В.С. Пивень

УТВЕРЖДЕН
постановлением администрации
Арсеньевского городского округа
от 13 ноября 2023 года N 689-па

Порядок
осуществления единовременных выплат гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации муниципального характера на территории Арсеньевского городского округа

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок определяет правила и условия осуществления единовременной материальной помощи гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, зарегистрированных или проживающих на территории Арсеньевского городского округа и пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации муниципального характера на территории Арсеньевского городского округа Приморского края (далее - чрезвычайная ситуация).

1.2. В целях настоящего Порядка используются следующие понятия:

жилое помещение - жилой дом, часть жилого дома, квартира, комната (в случае если комната является объектом недвижимости) независимо от формы собственности, которые попали в зону чрезвычайной ситуации при введении режима чрезвычайной ситуации;

нарушение условий жизнедеятельности - ситуация, которая возникла в результате чрезвычайной ситуации, при которой невозможно проживание в жилых помещениях в связи с гибелью или повреждением имущества, угрозой жизни или здоровью.

1.3. Право на получение единовременной материальной помощи имеют граждане Российской Федерации, проживающие на территории Арсеньевского городского округа при соблюдении условий, предусмотренных пунктом 1.5 настоящего Порядка.

Настоящий Порядок применяется к правоотношениям, связанным с осуществлением выплат постоянно проживающим на территории Арсеньевского городского округа иностранным гражданам (на основе принципа взаимности в соответствии с международными договорами Российской Федерации) и лицам без гражданства при соблюдении условий, предусмотренных пунктом 1.5 настоящего Порядка.

Лица, указанные в настоящем пункте, проживающие при введении режима чрезвычайной ситуации в жилых помещениях, которые попали в зону чрезвычайной ситуации, ранее признанных в установленном действующим законодательством порядке непригодными для проживания в результате чрезвычайных ситуаций, и реализовавшие право на получение мер государственной поддержки в форме предоставления денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения, не имеют права на назначение единовременной материальной помощи в соответствии с настоящим Порядком.

1.4. Обеспечение расходов, связанных с осуществлением единовременной материальной помощи, указанных в пункте 1.3 настоящего Порядка, производится за счет средств резервного фонда администрации Арсеньевского городского округа по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

1.5. Назначение единовременной материальной помощи в размере 10,0 тыс. рублей осуществляется при соблюдении следующих условий:

проживание лица, указанного в пункте 1.3 настоящего Порядка, в жилом помещении при введении режима чрезвычайной ситуации;

нарушение условий жизнедеятельности лица, указанного в пункте 1.3 настоящего Порядка, в результате воздействия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации.

Подтверждение (не подтверждение) фактов проживания лиц, указанных в пункте 1.3 настоящего Порядка, в жилых помещениях, а также установление (не установление) фактов нарушения условий жизнедеятельности осуществляется комиссией администрации Арсеньевского городского округа, созданной в соответствии с постановлением администрации Арсеньевского городского округа от 19.09.2022 N 541-па "О создании комиссии по установлению фактов проживания граждан в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, нарушения условий их жизнедеятельности и утраты ими имущества в результате чрезвычайной ситуации на территории Арсеньевского городского округа", (далее - Комиссия).

1.6. Лица, указанные в пункте 1.3 настоящего Порядка (далее - заявители), вправе обратиться за оказанием единовременной материальной помощи в связи нарушением условий жизнедеятельности - не позднее двух месяцев со дня введения режима чрезвычайной ситуации.

2. Порядок подачи заявления и документов, необходимых для назначения единовременной материальной помощи

2.1. Назначение единовременной материальной помощи осуществляется администрацией Арсеньевского городского округа, лицу, указанному в пункте 1.3 настоящего Порядка, обратившемуся с заявлением о предоставлении единовременной материальной помощи (далее - заявление) по форме согласно приложению N 1 к настоящему Порядку.

2.2. Для назначения единовременной материальной помощи заявитель в срок, установленный пунктом 1.6 настоящего Порядка, обращается в муниципальное казенное учреждение "Управление по делам гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций" (далее - МКУ УГОЧС) администрации Арсеньевского городского округа лично, либо по средствам почтовой связи;

От имени заявителей за назначением единовременной материальной помощи вправе обратиться представители, имеющие право в соответствии с законодательством Российской Федерации либо в силу наделения их заявителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, полномочиями выступать от его имени (далее - уполномоченные представители).

2.3. К заявлению прилагаются следующие документы:

а) документ, удостоверяющий личность заявителя (в случае подачи заявления заявителем), в том числе военнослужащего, документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, лица без гражданства, включая вид на жительство;

б) документ, удостоверяющий личность уполномоченного представителя, в том числе военнослужащего, и документ, подтверждающий полномочия уполномоченного представителя действовать от имени заявителя (в случае подачи заявления уполномоченным представителем);

в) свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния, выданные компетентными органами иностранного государства, содержащие сведения о рождении ребенка, заключении брака, и их нотариально удостоверенный перевод на русский язык (в случае рождения ребенка, заключения брака на территории иностранного государства);

г) свидетельство об усыновлении, выданное органами записи актов гражданского состояния или консульскими учреждениями Российской Федерации в отношении ребенка (детей), указанных в заявлении (в случае подачи заявления уполномоченным представителем ребенка до 14 лет);

д) согласие на обработку персональных данных лиц, не являющихся заявителями, по форме согласно приложению N 2 к настоящему Порядку.

В случае личного обращения установление личности заявителя, а при обращении уполномоченного представителя - личности и полномочий уполномоченного представителя, осуществляется посредством документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, в том числе военнослужащего, а также документа, подтверждающего полномочия уполномоченного представителя действовать от имени заявителя, в соответствии с законодательством Российской Федерации. После сличения содержания представленных заявителем (уполномоченным представителем) документов со сведениями, указанными в заявлении, документы возвращаются заявителю (уполномоченному представителю) в день приема.

2.4. Представленные заявителем (уполномоченным представителем) документы не должны содержать подчистки либо приписки, зачеркнутые слова и иные не оговоренные в них исправления, а также серьезные повреждения, не позволяющие однозначно истолковать их содержание.

Заявитель (уполномоченный представитель) несет ответственность за достоверность и полноту представленных документов и сведений, которые содержатся в заявлении и приложенных к нему документах.

3. Порядок принятия решения о назначении единовременной материальной помощи

3.1. Администрация Арсеньевского городского округа, в лице МКУ УГОЧС администрации Арсеньевского городского округа, не позднее 14 рабочих дней со дня поступления заявления и прилагаемых к нему документов осуществляет проверку представленных заявителем (уполномоченным представителем) документов.

МКУ УГОЧС администрации Арсеньевского городского округа не позднее двух рабочих дней со дня поступления заявления и прилагаемых к нему документов направляет в Комиссию перечень лиц, указанных в пункте 1.3 настоящего Порядка, с указанием адреса места проживания для проведения комиссионного обследования на предмет установления обстоятельств, являющихся основанием для назначения материальной помощи. Заключение Комиссии о подтверждении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации при введении режима чрезвычайной ситуации, установлении факта нарушения условий жизнедеятельности заявителя в результате чрезвычайной ситуации (далее - Заключение Комиссии) направляется в МКУ УГОЧС администрации Арсеньевского городского округа в течение 10 рабочих дней со дня поступления заявления в Комиссию. Комиссия несет ответственность за достоверность сведений, указанных в Заключении Комиссии.

3.2. По результатам рассмотрения заявления и документов (сведений), указанных в пункте 2.3 настоящего Порядка, на основании сведений, содержащихся в Заключении Комиссии по представлению МКУ УГОЧС администрации Арсеньевского городского округа в срок не позднее 15 рабочих дней со дня поступления заявления и прилагаемых к нему документов администрация Арсеньевского городского округа принимает решение о назначении единовременной материальной помощи или об отказе в назначении единовременной материальной помощи (далее - решение).

3.3. Основаниями для отказа в назначении единовременной материальной помощи являются:

а) представление заявителем (уполномоченным представителем) документов, указанных в пункте 2.3 настоящего Порядка, содержащих недостоверные и (или) неполные сведения;

б) непредставление или представление заявителем (уполномоченным представителем) документов, указанных в пункте 2.3 настоящего Порядка, не в полном объеме;

в) отсутствие у заявителя права на получение выплаты в соответствии с пунктом 1.3 настоящего Порядка;

г) подача заявителем (уполномоченным представителем) заявления с нарушением срока, установленного пунктом 1.6 настоящего Порядка;

д) не подтверждение факта проживания в жилом помещении, которое попало в зону чрезвычайной ситуации;

е) не установление факта нарушения условий жизнедеятельности в результате чрезвычайной ситуации;

ж) повторное обращение за назначением единовременной материальной помощи заявителя, в отношении которого ранее было принято решение о назначении единовременной материальной помощи;

з) не подтверждение сведений о наличии международного договора Российской Федерации, в соответствии с которым заявитель - иностранный гражданин - имеет право на получение единовременной материальной помощи.

3.4. МКУ УГОЧС администрации Арсеньевского городского округа в срок не позднее двух рабочих дней со дня принятия соответствующего решения уведомляет заявителя (уполномоченного представителя) о принятом решении в письменной форме посредством выдачи уведомления на руки или направления уведомления по средствам почтовой связи.

3.5. МКУ УГОЧС администрации Арсеньевского городского округа Приморского края в течение одного рабочего дня, следующего за днем принятия решения о назначении единовременной материальной помощи формирует сводный список граждан, нуждающихся в получении единовременной материальной помощи (далее - сводный список граждан), после формирования сводного списка в течение двух рабочих дней готовит проект постановления администрации Арсеньевского городского округа о выделении средств из резервного фонда администрации Арсеньевского городского округа по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера с указанием размера выделяемых средств для оказания единовременной материальной помощи и направляет его на согласование в установленном порядке.

4. Порядок расходования средств на выплату единовременной материальной помощи

4.1. Расходование средств на оказание единовременной материальной помощи осуществляется финансовым управлением администрации Арсеньевского городского округа на основании бюджетной сметы путем перечисления средств с лицевого счета администрации Арсеньевского городского округа Приморского края, открытого в Управлении Федерального казначейства по Приморскому краю, на счет заявителя в течение пяти рабочих дней со дня подписания постановления администрации Арсеньевского городского округа о выделении средств для оказания единовременной материальной помощи.

4.2. Финансовое управление администрации Арсеньевского городского округа обеспечивает результативность, адресность и целевой характер использования средств, выделяемых согласно настоящему Порядку.

5. Установление факта проживания граждан в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации

5.1. Факт проживания граждан от 14 лет и старше в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, устанавливается решением Комиссии на основании следующих критериев:

а) гражданин зарегистрирован по месту жительства в жилом помещении, которое попало в зону чрезвычайной ситуации, при введении режима чрезвычайной ситуации для соответствующих органов управления и сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;

б) гражданин зарегистрирован по месту пребывания в жилом помещении, которое попало в зону чрезвычайной ситуации, при введении режима чрезвычайной ситуации для соответствующих органов управления и сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;

в) имеется договор аренды жилого помещения, которое попало в зону чрезвычайной ситуации;

г) имеется договор социального найма жилого помещения, которое попало в зону чрезвычайной ситуации;

д) имеются справки с места работы или учебы, справки медицинских организаций;

е) имеются документы, подтверждающие оказание медицинских, образовательных, социальных услуг и услуг почтовой связи;

ж) иные сведения, которые могут быть предоставлены гражданином в инициативном порядке, получение которых не потребует от заявителя обращения за получением государственных (муниципальных) услуг, услуг организаций.

5.2. Исчерпывающие основания, необходимые для принятия решения комиссией об установлении факта проживания граждан от 14 лет и старше в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, определяются пунктом 5.1 раздела 5 настоящего Порядка.

5.3. Факт проживания детей в возрасте до 14 лет в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, устанавливается решением Комиссии, если установлен факт проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, хотя бы одного из родителей (усыновителей, опекунов), с которым проживает ребенок.

6. Установление факта нарушения условий жизнедеятельности граждан в результате чрезвычайной ситуации

6.1. Факт нарушения условий жизнедеятельности устанавливается, если Комиссией выявлено нарушение условий жизнедеятельности по следующим критериям (одному из следующих критериев):

а) невозможность проживания граждан в жилых помещениях;

б) нарушение санитарно-эпидемиологического благополучия граждан.

7. Оформление заключения Комиссии

7.1. Заключение об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта нарушения условий жизнедеятельности заявителя в результате чрезвычайной ситуации оформляется по форме согласно приложению N 3 к настоящему Порядку

Приложение N 1
к Порядку осуществления единовременных выплат
гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам
и лицам без гражданства, пострадавшим в результате
чрезвычайной ситуации муниципального характера
на территории Арсеньевского городского округа

                                                                    Форма

                                    Главе Арсеньевского городского округа

                                    _____________________________________

                                              (фамилия, инициалы)

                                    От (Ф.И.О. полностью)________________

                                    _____________________________________

                                    Адрес места проживания: _____________

                                    _____________________________________

                                    Наименование и  реквизиты  документа,

                                    удостоверяющего личность:

                                    тип документа _______________________

                                    серия __________ номер ______________

                                    дата выдачи _________ кем выдан _____

                                    _____________________________________

                                    код подразделения ___________________

                                    гражданство: ________________________

                                    дата рождения: ______________________

                                    данные СНИЛС ________________________

                                    контактный телефон __________________

                                    электронный адрес ___________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне:

+------+

|      | 1. Единовременную материальную помощь

+------+

     Сведения о лицах, совместно проживающих:

+-----+----------------------------------------+------------------------+

|  N  |                 Ф.И.О.                 |     Дата рождения      |

+-----+----------------------------------------+------------------------+

|     |                                        |                        |

+-----+----------------------------------------+------------------------+

|     |                                        |                        |

+-----+----------------------------------------+------------------------+

|     |                                        |                        |

+-----+----------------------------------------+------------------------+

|     |                                        |                        |

+-----+----------------------------------------+------------------------+

|     |                                        |                        |

+-----+----------------------------------------+------------------------+

|     |                                        |                        |

+-----+----------------------------------------+------------------------+

|     |                                        |                        |

+-----+----------------------------------------+------------------------+

|     |                                        |                        |

+-----+----------------------------------------+------------------------+

     Назначенную    (ые)   мне  по  данному  заявлению  выплату (ы) прошу

перечислять в кредитную организации _____________________________________

(наименование кредитной организации)

Лицевой счет: __________________ банковская карта "Мир" _________________

            (номер лицевого счета)                      (номер банковской

                                                           карты "Мир")

     _________________________

     <1>  -  для банковской карты "Мир" указываются номера лицевого счета

и  банковской  карты,  для  остальных  банковских  карт  -  только  номер

лицевого счета.

Или в почтовое отделение по адресу проживания: __________________________

                                              (номер почтового отделения)

В    целях   предоставления  единовременной    материальной     помощи  и

обеспечения  моих  прав  и  интересов  (обеспечения прав и интересов моих

несовершеннолетних   детей)  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от

27.07.2006    N    152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  свое  согласие

администрации  Арсеньевского  городского  Приморского  края  на  передачу

(предоставление)  моих  персональных  данных,  указанных  в  заявлении  и

необходимых    для   предоставления  единовременных  денежных  выплат:  в

многофункциональный   центр,  в  орган,  предоставляющий  государственную

услугу,     орган,    предоставляющий    муниципальную    услугу,    либо

подведомственную    государственному    органу    или    органу  местного

самоуправления  организацию, участвующую в предоставлении государственных

и  муниципальных  услуг;  в  организации, совершающие контроль за целевым

использованием    денежных    средств;  иным  органам  и  организациям  в

соответствии    с   заключенными  договорами  и  соглашениями.  Настоящее

согласие  действует со дня подписания в течение срока предоставления меры

социальной  поддержки и может быть мной отозвано путем подачи письменного

заявления  в  администрацию  Арсеньевского  городского округа Приморского

края.

Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю. "____" ______

______ 20___ г. ________________ ________________________________________

    (дата)          (подпись)                 (ф.и.о.)

Сведения об уполномоченном представителе (на основании доверенности):

Фамилия ____________________ Имя ______________ Отчество ________________

Адрес места проживания __________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность ___________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия _________________________

"____" __________ 20__ г. ____________________________________ __________

                             (Ф.И.О. лица, уполномоченного      (подпись)

                                     представителя)

Приложение N 2
к Порядку осуществления единовременных выплат
гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам
и лицам без гражданства, пострадавшим в результате
чрезвычайной ситуации муниципального характера
на территории Арсеньевского городского округа

                                                                    Форма

                                  СОГЛАСИЕ

    на обработку персональных данных лица, не являющегося заявителем

Я (далее - Субъект), ___________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

документ, удостоверяющий личность ______________________________________,

                                              (вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

                                 (кем и когда)

проживающий (ая) _______________________________________________________,

даю   свое   согласие    администрации    Арсеньевского городского округа

Приморского края, расположенному по адресу: Приморский край, г. Арсеньев,

ул. Ленинская,   д. 8  на обработку моих персональных данных на следующих

условиях:

     1.  Администрации Арсеньевского городского округа Приморского края и

его    структурным  подразделениям  осуществлять  обработку  персональных

данных    Субъекта    исключительно    в    целях  соблюдения  требований

законодательства  Российской  Федерации  и  исполнения полномочий в сфере

социальной защиты населения.

     2.    Перечень    персональных  данных,  передаваемых  администрации

Арсеньевского  городского  округа  Приморского  края  и  его структурному

подразделению на обработку:

     фамилия, имя, отчество;

     пол;

     дата и место рождения;

     номер телефона;

     СНИЛС;

     место жительства;

     реквизиты документа, удостоверяющего личность;

     сведения об актах гражданского состояния;

     сведения о занимаемом жилом помещении.

     3.  Субъект  дает  согласие  на  обработку  смешанным  способом  (на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств автоматизации)

своих    персональных    данных,    то    есть  на  совершение  действий,

предусмотренных  ч. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", в том числе на:

     передачу    (предоставление)    третьим   лицам  и  получение  такой

информации  от  третьих  лиц  в  соответствии с заключенными договорами и

соглашениями,  в  целях  обеспечения прав и интересов субъекта, а также в

целях  соблюдения  требований  законодательства  Российской  Федерации  и

исполнения  полномочий  в  сфере  социальной защиты населения (ч. 3 ст. 6

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных");

     передачу  (предоставление)  в  организации,  совершающие контроль за

целевым использованием денежных средств;

     передачу    (предоставление)    такой    информации    на  основании

межведомственных    запросов    в  многофункциональный  центр,  в  орган,

предоставляющий    государственную    услугу,    орган,   предоставляющий

муниципальную  услугу,  либо подведомственную государственному органу или

органу  местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении

государственных  и  муниципальных  услуг,  предусмотренных  ч.  1  ст.  1

Федерального    закона    от    27.07.2010    N  210-ФЗ  "Об  организации

предоставления государственных и муниципальных услуг".

     4.  Настоящее  письменное  согласие  действует со дня его подписания

субъектом    персональных    данных    или  его  законным  представителем

(доверенным  лицом)  в течение всего срока предоставления меры социальной

поддержки,  в  рамках  которой  предоставлено настоящее согласие, и может

быть  отозвано  путем  подачи письменного заявления в адрес Администрации

Арсеньевского городского округа Приморского края.

"_____" ______________ 20__ г. ___________________________ ______________

                                         (Ф.И.О.)            (подпись)

Сведения об уполномоченном представителе (на основании доверенности):

Фамилия ____________________ Имя ______________ Отчество ________________

Адрес места проживания __________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность ___________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия _________________________

"____" __________ 20__ г. ___________________________________ ___________

                             (Ф.И.О. лица, уполномоченного     (подпись)

                                        представителя)

Приложение N 3
к Порядку осуществления единовременных выплат
гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам
и лицам без гражданства, пострадавшим в результате
чрезвычайной ситуации муниципального характера
на территории Арсеньевского городского округа

                                                 УТВЕРЖДАЮ

                                    Глава Арсеньевского городского округа

                                    _____________________________________

                                        (подпись, фамилия, инициалы)

                                    "___" ___________ 20__ года

                                    М.П.

                                                                    Форма

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне

    чрезвычайной ситуации, и факта нарушения условий жизнедеятельности

             заявителя в результате чрезвычайной ситуации

_________________________________________________________________________

(реквизиты нормативного правового акта об отнесении сложившейся ситуации

                              к чрезвычайной)

     Комиссия, действующая на основании _____________________, в составе:

Председатель комиссии: __________________________________________________

Члены комиссии:__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Провела _______________ обследование условий жизнедеятельности заявителя:

            (дата)

Ф.И.О. заявителя: _______________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Факт проживания в жилом помещении _______________________________________

                                              (Ф.И.О. заявителя)

установлен/не установлен на основании __________________________________.

  (нужное подчеркнуть)                  (указать, если факт проживания

                                                    установлен)

Дата начала нарушения условий жизнедеятельности: ________________________

Характер нарушения условий жизнедеятельности:

+-------------------+-------------------+-------------------------------+

|Критерии нарушения |    Показатели     |           Состояние           |

|      условий      |критериев нарушения|                               |

| жизнедеятельности |      условий      |                               |

|                   | жизнедеятельности |                               |

+-------------------+-------------------+-------------------------------+

|Невозможность      |1) здание (жилое   |                               |

|проживания         |помещение):        |                               |

|заявителя в жилом  +-------------------+-------------------------------+

|помещении:         |фундамент          |Поврежден (частично            |

|                   |                   |разрушен)/не поврежден         |

|                   |                   |(частично не разрушен)         |

|                   +-------------------+-------------------------------+

|                   |стены              |Повреждены (частично           |

|                   |                   |разрушены)/не повреждены       |

|                   |                   |(частично не разрушены)        |

+-------------------+-------------------+-------------------------------+

|                   |перегородки        |Повреждены (частично           |

|                   |                   |разрушены)/не повреждены       |

|                   |                   |(частично не разрушены)        |

|                   +-------------------+-------------------------------+

|                   |перекрытия         |Повреждены (частично           |

|                   |                   |разрушены)/не повреждены       |

|                   |                   |(частично не разрушены)        |

|                   +-------------------+-------------------------------+

|                   |полы               |Повреждены (частично           |

|                   |                   |разрушены)/не повреждены       |

|                   |                   |(частично не разрушены)        |

|                   +-------------------+-------------------------------+

|                   |крыша              |Повреждена (частично           |

|                   |                   |разрушена)/не повреждена       |

|                   |                   |(частично не разрушена)        |

|                   +-------------------+-------------------------------+

|                   |окна и двери       |Повреждены (частично           |

|                   |                   |разрушены)/не повреждены       |

|                   |                   |(частично не разрушены)        |

|                   +-------------------+-------------------------------+

|                   |отделочные работы  |Повреждены (частично           |

|                   |                   |разрушены)/не повреждены       |

|                   |                   |(частично не разрушены)        |

|                   +-------------------+-------------------------------+

|                   |печное отопление   |Повреждено (частично           |

|                   |                   |разрушено)/не повреждено       |

|                   |                   |(частично не разрушено)        |

|                   +-------------------+-------------------------------+

|                   |электроосвещение   |Повреждено (частично           |

|                   |                   |разрушено)/не повреждено       |

|                   |                   |(частично не разрушено)        |

|                   +-------------------+-------------------------------+

|                   |прочие             |Повреждены (частично           |

|                   |                   |разрушены)/не повреждены       |

|                   |                   |(частично не разрушены)        |

+-------------------+-------------------+-------------------------------+

|                   |2) теплоснабжение  |Нарушено/не нарушено           |

|                   |здания (жилого     |                               |

|                   |помещения)         |                               |

|                   +-------------------+-------------------------------+

|                   |3) водоснабжение   |Нарушено/не нарушено           |

|                   |здания (жилого     |                               |

|                   |помещения)         |                               |

|                   +-------------------+-------------------------------+

|                   |4) электроснабжение|Нарушено/не нарушено           |

|                   |здания (жилого     |                               |

|                   |помещения)         |                               |

|                   +-------------------+-------------------------------+

|                   |5) возможность     |Возможно/невозможно            |

|                   |использования лифта|                               |

+-------------------+-------------------+-------------------------------+

|Нарушение          |                   |Нарушено/не нарушено           |

|санитарно-эпидемио-|                   |                               |

|логического        |                   |                               |

|благополучия       |                   |                               |

|заявителя          |                   |                               |

+-------------------+-------------------+-------------------------------+

     Факт  нарушения  условий жизнедеятельности при чрезвычайной ситуации

устанавливается  по  состоянию  хотя  бы  одного из показателей указанных

критериев,  характеризующему  невозможность  проживания заявителя в жилом

помещении.

                Факт нарушения условий жизнедеятельности

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. заявителя)

в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.

                                     (нужное подчеркнуть)

Председатель комиссии:

_________________________________________________________________________

                 (должность, подпись, фамилия, инициалы)

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

                 (должность, подпись, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

                 (должность, подпись, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

                 (должность, подпись, фамилия, инициалы)

С заключением комиссии ознакомлен:

заявитель _______________________________________________________________

                               (подпись, фамилия, инициалы)