Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Тверской области
от 10.11.2023 N 485-пп

"Приложение 1
к Положению
о ежегодном конкурсе
профессионального мастерства "Грани"

                                 Заявка

  на участие в ежегодном конкурсе профессионального мастерства "Грани"

Информация об участнике (сотруднике средства массовой информации)
Номинация
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Название СМИ, должность
Контактные данные (телефон, адрес электронной почты)
Опись номинируемых работ (с активными ссылками)
Место и дата публикации/ размещения, эфирная справка
Количество прилагаемых работ

     Я, _________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О. (при наличии)

     занимающий(ая) ______________________________________________________

                             (должность)

     ____________________________________________________________________

                         (наименование организации)

     Согласен(на) на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление,

хранение,  использование,  распространение,   в   том   числе   передачу,

обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных с целью

подготовки документов для конкурса профессионального мастерства  "Грани".

     Права в целях обеспечения защиты персональных данных,  хранящихся  в

Правительстве Тверской области, ответственность за предоставление  ложных

сведений о себе мне разъяснены.

     ________________ _________________

         (дата)           (подпись)

     Примечание. Заявка заполняется участником.  В  одной  заявке  должна

содержаться  информация  для  представления   на   участие     в конкурсе

профессионального мастерства "Грани" только по одной номинации.".