Приложение N 2. Представление к награждению почетным знаком "За заслуги в развитии физической культуры и спорта"

Приложение N 2
к Положению

                                      Представление

   к награждению почетным знаком "За заслуги в развитии физической культуры и спорта"

1. Фамилия _____________ Имя _____________ Отчество (при наличии) _______________________

2. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________________________

                                                      (вид документа)

_____________________, __________________________________________________________________

   (серия, номер)                             (кем, когда выдан)

3. Должность, место работы ______________________________________________________________

                                         (наименование организации с указанием

                                       организационно-правовой формы и должности)

4. Дата рождения ________________________________________________________________________

5. Место рождения _______________________________________________________________________

                   (республика, край, область, город, район, поселок, село)

6. Образование __________________________________________________________________________

                (наименование образовательной организации, год окончания)

7. Какими государственными наградами награжден(а) и год награждений

_________________________________________________________________________________________

8. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и год

награждений _____________________________________________________________________________

9. Ученая степень, звание (при наличии) _________________________________________________

10. Адрес места жительства ______________________________________________________________

11. Общий стаж работы __________________ Стаж работы в отрасли __________________________

                        (лет, месяцев)                               (лет, месяцев)

Стаж работы в организации _________________

                           (лет, месяцев)

12. Трудовая деятельность с указанием дат  поступления  и  ухода,  должности  и  названия

организации

Месяц и год		Должность с указанием организации (в соответствии с записями в трудовой книжке)	Адрес организации
поступления	ухода

13. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению _____________________________________________________________________________

Кандидатура _________________________________________________________ рекомендована общим

                             (фамилия, инициалы)

собранием трудового коллектива, коллегией _______________________________________________

                                                  (дата обсуждения, N протокола)

Руководитель организации                            Председатель собрания (коллегии)

____