Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой не менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над территорией города Элисты, посадки (взлета) на площадки, расположенные в границах города Элисты, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 3
к Регламенту

Заявление
о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой не менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над территорией города Элисты, посадки (взлета) на площадки, расположенные в границах города Элисты, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Первому заместителю Главы Администрации города Элисты

От ______________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество заявителя (с у наитием должности заявителя

                  - при подаче заявления от юридического лица))

_________________________________________________________________________

       (данные документ, удостоверяющего личность физического лица)

_________________________________________________________________________

      (полное наименование с указанием организационно-правовой формы

                            юридического лица)

_________________________________________________________________________

(адрес места жительства/нахождения)

телефон: ______________________________

факс: _________________________________

e-mail: _______________________________

Прошу  выдать  разрешение  на   использование   воздушного   пространства

над территорией города Элисты для

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на воздушном судне:

тип:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

государственный (регистрационный) опознавательный знак:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

заводской номер (при наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Срок использования воздушного пространства над территорией города

Элисты:

начало:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

окончание:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Место  использования  воздушного пространства над территорией города

Элисты:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (посадочные площадки, планируемые к использованию)

Время  использования  воздушного пространства над территорией города

Элисты:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                        (ночное/дневное)

Прилагаю  документы,  необходимые   для    предоставления   муниципальной

услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В  целях  оказания  муниципальной услуги даю согласие на обработку и

проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

     Разрешение  прошу  вручить  лично  в  форме  документа  на  бумажном

носителе/направить    по    электронной    почте   в  форме  электронного

документа/представить    в   форме  электронного  документа/уведомить  по

телефону (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  приеме запроса и документов, необходимых для

получения  муниципальной услуги, прошу вручить лично в форме документа на

бумажном  носителе/направить  по  электронной  почте в форме электронного

документа/уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  предоставлении  муниципальной  услуги  прошу

вручить  лично  в  форме  документа  на  бумажном  носителе/направить  по

электронной  почте  в  форме электронного документа/уведомить по телефону

(нужное подчеркнуть).

_________________________________________________________________________

(число, месяц, год)             (подпись)               (расшифровка)

Служебные отметки
Запрос поступил:
Дата:
Вх. N:
Ф.И.О. и подпись лица, принявшего запрос:
Выдано разрешение:
Дата: