Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Организация отдыха детей в
каникулярное время"

                             Согласие

                  на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу (по месту регистрации): _____________________,

паспорт, серия___________ N ________________, дата выдачи ______________,

название органа, выдавшего документ: ____________________________________

________________________________________________________________________,

в  соответствии  с  требованиями  статьи 9 Федерального   закона    от 27

июля   2006 г.  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  свое  согласие

муниципальной образовательной организации _______________________________

_____________________________________________  на  автоматизированную,  а

также    без    использования    средств   автоматизации  обработку  моих

персональных  данных,  включающих  фамилию,  имя, отчество (при наличии),

дату  рождения,  адрес  регистрации по месту жительства или пребывания, в

целях  приема  в  лагерь  с  дневным  пребыванием, лагерь труда и отдыха,

специализированный (профильный) лагерь (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________.

        (наименование муниципальной образовательной организации)

     Настоящее  согласие  предоставляется  на  осуществление  действий  в

отношении  моих  персональных данных для достижения указанных выше целей,

включая    сбор,    систематизацию,   накопление,  хранение,  обновление,

изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных  может быть

отозвано  в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г.

N  152-ФЗ  "О персональных данных". В случае отзыва согласия на обработку

персональных  данных  муниципальная  образовательная  организация  вправе

продолжить  их  обработку  без  согласия  на  период времени до истечения

установленных    нормативными  актами  сроков  обработки  соответствующей

информации.

     Настоящее  согласие  действует  со  дня его подписания до достижения

целей  обработки  персональных  данных  или  до истечения сроков хранения

информации, установленных законодательством Российской Федерации.

______________________________ __________________________________________

           (подпись)                      (расшифровка подписи)

_____________________

       (дата)