Приложение N 2. Заявление о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями

Приложение N 2
к Порядку

                                 В орган исполнительной власти

                                 (орган местного самоуправления

                                 или государственную (муниципальную)

                                 организацию)

                                 от _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

             о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся

          без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,

         оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились

          к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

           родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся

             без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет,

               которые подлежат обеспечению жилыми помещениями

Я, _____________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий

личность: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                       (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

номер телефона, адрес электронной почты: ________________________________

________________________________________________________________________,

                       (указывается при наличии)

являюсь

законным   представителем     ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без

попечения родителей,

законным       представителем   недееспособного   или     ограниченного в

дееспособности  лица  из  числа  детей-сирот  и  детей,    оставшихся без

попечения родителей, лица, которое относилось к категории  детей-сирот  и

детей, оставшихся без попечения родителей, лиц  из  числа   детей-сирот и

детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет,

ребенком-сиротой или ребенком,    оставшимся без     попечения родителей,

приобретшим полную дееспособность до достижения       совершеннолетия, на

основании _______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(указываются реквизиты документа о приобретении полной дееспособности до

                       достижения возраста 18 лет)

лицом из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

лицом, которое относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся     без

попечения родителей, и достигло возраста 23 лет,

представителем, действующим на основании доверенности,

прошу включить в список детей-сирот и детей, оставшихся без     попечения

родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без     попечения

родителей, лиц, которые относились к    категории детей-сирот и    детей,

оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот     и детей,

оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет,   которые

подлежат обеспечению жилыми помещениями (далее - список)

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                      (число, месяц и год рождения)

паспорт гражданина Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

место проживания

_________________________________________________________________________

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): _________________

в связи с  тем,  что       ребенок-сирота  или  ребенок,   оставшийся без

попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и  детей,  оставшихся  без

попечения родителей, не является нанимателем жилого помещения по договору

социального найма,  или  членом  семьи  нанимателя  жилого   помещения по

договору социального найма, или собственником жилого помещения,

в связи     с  тем,  что   ребенок-сирота  или  ребенок,   оставшийся без

попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и  детей,  оставшихся  без

попечения родителей, является нанимателем жилого  помещения  по  договору

социального найма,  или  членом  семьи  нанимателя  жилого   помещения по

договору социального найма, или  собственником  жилого  помещения   и его

проживание в ранее занимаемом жилом помещении признано невозможным,

_________________________________________________________________________

            (реквизиты договора социального найма, документа,

                     подтверждающего право собственности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование органа, принявшего решение о признании

      невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении,

        реквизиты документа о признании невозможности проживания

                   в ранее занимаемом жилом помещении)

Жилое    помещение  специализированного жилищного фонда по договору найма

специализированных жилых помещений предпочтительно предоставить

в _________ году_________________________________________________________

    (указывается при наличии заявления в письменной форме от лиц из

    числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, о

   предоставлении им жилого помещения по окончании срока пребывания в

  образовательных организациях, организациях социального обслуживания,

  учреждениях системы здравоохранения и иных учреждениях, создаваемых в

  установленном законом порядке для детей-сирот и детей, оставшихся без

 попечения родителей, а также по завершении получения профессионального

 образования, либо окончании прохождения военной службы по призыву, либо

       окончании отбывания наказания в исправительных учреждениях)

в _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать муниципальное образование, на территории которого

      предпочтительно предоставление жилого помещения, в случае,

  если законом субъекта Российской Федерации установлено такое право)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

4.

Я, _____________________________________________________________________,

                (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие    на    обработку и использование моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

Я предупрежден(на) об ответственности за представление недостоверных либо

искаженных сведений.