Приложение 8. Уведомление на осуществление земляных работ в городе Бийске в рамках догазификации в соответствии с региональной программой газификации жилищно-коммунального хозяйства, промышленных и иных организаций Алтайского края

Приложение 8
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на осуществление земляных работ"

                                       УТВЕРЖДАЮ:

                                       Начальнику отдела архитектуры

                                       и градостроительства

                                       Администрации города Бийска

                                       И.Н. Шарабариной

Уведомление
на осуществление земляных работ в городе Бийске в рамках догазификации в соответствии с региональной программой газификации жилищно-коммунального хозяйства, промышленных и иных организаций Алтайского края

Место производства работ: __________________________________________

Характер выполняемых работ: ________________________________________

Планируемое начало работ: "___" ___________ 20___ г.

Планируемое окончание работ: "___" __________ 20___ г.

Организация - заказчик работ _______________________________________

                          (наименование организации, адрес, телефон)

Организация - производитель работ __________________________________

                          (наименование организации, адрес, телефон)

Схема, постановление, акт места проведения работ прилагается.

Выражаю согласие   на   обработку   персональных данных  в  порядке,

установленном    Федеральным    законом   от   27.07.2006   N 152-ФЗ

"О персональных данных" ___________________

                             (подпись)

"___" ___________________

_______________ _______________________

   (подпись)           (Ф.И.О.)

М.П.