Приложение N 8. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 8
к Указу Губернатора
Омской области
от 15 ноября 2023 г. N 260

                                    Губернатору Омской области

                                    И.О. Фамилия

                                    адрес: 644002, г. Омск, ул.

                                    Красный Путь, д. 1

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                    адрес: ______________________________

                                    телефон: ____________________________

                               Заявление

               о согласии на обработку персональных данных

     Я,__________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

паспорт серия___________N _________, выдан______________________________,

_________________________________________________________________________

                           (дата) (кем выдан)

настоящим   заявлением   подтверждаю   решение  о  представлении    своих

персональных данных и даю добровольное согласие на их обработку  в  целях

решения вопросов,   связанных   с   рассмотрением  моей  кандидатуры  для

назначения  на  должность  государственной  гражданской   службы   Омской

области, моим поступлением на государственную гражданскую  службу  Омской

области, назначением  на  должность  государственной  гражданской  службы

Омской   области,   освобождением   от  указанной  замещаемой  должности,

 увольнением с государственной гражданской службы Омской области.

     Я ознакомлен(-а) с тем, что обработка персональных данных включает в

себя любое действие  (операцию)  или  совокупность  действий  (операций),

совершаемых с использованием средств автоматизации или без  использования

таких средств с моими персональными данными, в том числе их сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных

данных.

     Обработке подлежат следующие мои персональные данные:

     фамилия, имя, отчество;

     число, месяц, год и место рождения;

     гражданство;

     образование (наименование  учебного  заведения, его местонахождение,

номер   диплома,   направление  подготовки,  специальность   по  диплому,

квалификация);

     послевузовское профессиональное образование;

     классный  чин   федеральной   государственной   гражданской  службы,

дипломатический  ранг, воинское или  специальное  звание,   классный  чин

правоохранительной  службы,   классный  чин  государственной  гражданской

службы   субъекта   Российской   Федерации,    квалификационный    разряд

государственной  службы,   квалификационный   разряд   или  классный  чин

муниципальной службы (кем и когда присвоены);

     сведения о судимости;

     сведения о допуске к государственной тайне,  оформленном  за  период

работы, службы, учебы, его форма, номер и дата;

     сведения о трудовой деятельности (включая учебу в высших  и  средних

специальных   учебных    заведениях,    военную    службу,    работу   по

совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.);

     сведения о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия;

     сведения о близких родственниках  (отец,  мать,  братья,  сестры  и

дети), а также супруге, в том числе бывшей (бывшем), супругах братьев  и

сестер, братьях и сестрах супругов (далее - родственники);

     сведения о родственниках, постоянно проживающих за границей и  (или)

оформляющих документы для выезда на постоянное место жительства;

     гражданство (подданство) супруги (супруга);

     домашний адрес (адрес регистрации,  фактического  проживания), номер

телефона;

     паспорт или документ, его заменяющий;

     заграничный паспорт;

     страховой номер индивидуального лицевого счета;

     свидетельство о постановке физического  лица  на  учет  в  налоговом

органе по месту жительства на территории Российской Федерации;

     сведения о доходах, об  имуществе  и  обязательствах  имущественного

характера.

     Согласие на обработку персональных данных, перечень которых указан в

настоящем  заявлении,  действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве

настоящего согласия.

     Данное согласие может быть отозвано полностью или частично  по  моей

инициативе на основании личного письменного заявления  в  случае  ставших

известными мне фактов нарушения  моих  прав  при  обработке  персональных

данных.

     Обработка   персональных   данных,   содержащихся    в    заявлении,

осуществляется на основании согласия  на  обработку  персональных  данных

заявителя, если иное не предусмотрено законодательством.

     Об  ответственности   за   достоверность   представленных   сведений

предупрежден(-а).

"__" ___________________ г.

_____________________/_____________________________________/

     (подпись)             (фамилия, имя, отчество)