Приложение N 11. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности городского округа Самара, государственная собственность на который не разграничена, в городском округе Самара

Приложение N 11
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное пользование
земельного участка, находящегося
в государственной или муниципальной
собственности, без проведения торгов"

                                      Главе городского округа Самара

                                      или   уполномоченному   органу

                                      (должностному лицу)

                                      от ___________________________

                                           фамилия, имя, отчество

                                               (при наличии),

                                      ______________________________

                                          дата и место рождения,

                                            адрес регистрации

                                            (места жительства)

                                      ______________________________

                                          (реквизиты документа,

                                         удостоверяющего личность)

                                      ______________________________

                                       (наименование, серия и номер,

                                         дата выдачи, наименование

                                        органа, выдавшего документ)

                                      ______________________________

                                          (номер телефона, факс)

                                      ______________________________

                                      (почтовый адрес и (или) адрес

                                            электронной почты)

Заявление (1)
о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности городского округа Самара, государственная собственность на который не разграничена, в городском округе Самара

Прошу предоставить _________________________________________________

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя и (при наличии) отчество в дательном падеже)

в аренду (2) для __________________________________________________,

                      (цель использования земельного участка)

___________________________________________________________________,

        (указываются сведения о том, что жилой дом возведен

                         до 14 мая 1998 г.

___________________________________________________________________,

                     (год постройки жилого дома)

земельный  участок,  (находящийся   в   муниципальной  собственности

городского округа Самара/государственная собственность на который не

разграничена,  в  городском округе Самара (выбрать  нужное), имеющий

кадастровый номер: ____________________________________________ (3).

Основанием  для  предоставления земельного участка, (находящегося  в

муниципальной собственности городского округа Самара/государственная

собственность на который не разграничена,  в городском округе Самара

(выбрать нужное), является: ________________________________________

___________________________________________________________________.

   (указывается основание из числа предусмотренных в соответствии

       с пунктами 2, 14 и 15 статьи 3.8 Федерального закона

  от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса

                       Российской Федерации")

Проект межевания территории утвержден _________________________. (4)

Образование  испрашиваемого  земельного   участка  предусмотрено  из

земельного   участка   (земельных   участков),   имеющего  (имеющих)

кадастровый номер (кадастровые номера): _______________________. (5)

Приложения:

1) документ,  удостоверяющий  личность,   а   в   случае   обращения

представителя - документ,  подтверждающий  полномочия  представителя

физического лица;

2) документы,   подтверждающие  право  заявителя   на   приобретение

земельного участка (заверенные копии в случае направления документов

по почте) (6);

3) технический план жилого дома  (в бумажном, заверенном кадастровым

инженером, и электронном виде) (7);

Даю  согласие  на  обработку моих персональных данных,  указанных  в

заявлении,  в  порядке,  установленном  законодательством Российской

Федерации о персональных данных.

_________    ___________________________________________________

(подпись)    (фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего

                лица либо указание на то, что подписавшее лицо

                  является представителем по доверенности)

(1) Заявление подается в случаях, предусмотренных п. 2, 14 ст. 3.8 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации", и если земельный участок был поставлен на государственный кадастровый учет до 01.07.2022.

(2) Основание предусмотрено в п. 15 ст. 3.8 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ.

(3) Кадастровый номер указывается в случае, если границы земельного участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом "О государственном кадастре недвижимости"

(4) Заполняется в случае, если образование земельного участка предусмотрено проектом межевания территории, указываются реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории: форма правового акта, наименование принявшего его органа, дата, номер и наименование правового акта.

(5) Заполняется в случае, если в государственный кадастр недвижимости внесены сведения о земельных участках, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с проектной документацией лесных участков предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка

(6) Перечень документов установлен ст. 3.8 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ.

(7) Прилагается технический план жилого дома, за исключением случая, если на момент направления указанного заявления в отношении жилого дома осуществлен государственный кадастровый учет.