Приложение N 10. Заявление о направлении документов

Приложение N 10
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное пользование
земельного участка, находящегося
в государственной или муниципальной
собственности, без проведения торгов"

                                      Главе городского округа Самара

                                      или   уполномоченному   органу

                                      (должностному лицу)

                                      от ___________________________

                                           фамилия, имя, отчество

                                               (при наличии),

                                      ______________________________

                                          дата и место рождения,

                                            адрес регистрации

                                            (места жительства)

                                      ______________________________

                                          (реквизиты документа,

                                         удостоверяющего личность)

                                      ______________________________

                                          (номер телефона, факс)

                                      ______________________________

                                      (почтовый адрес и (или) адрес

                                            электронной почты)

Заявление (1)
о направлении документов

Направляю  выписку  из  ЕГРН  на  земельный  участок, (находящийся в

муниципальной собственности городского округа Самара/государственная

собственность на который не разграничена,  в городском округе Самара

(выбрать нужное), с кадастровым номером ______________ и технический

план гаража, расположенного ________________________________________

для заключения договора аренды земельного участка.

Приложения:

1) выписка из ЕГРН;

2) технический  план  гаража  (в  бумажном,  заверенном  кадастровым

инженером, и электронном виде);

3) документ,  подтверждающий  полномочия  представителя  физического

лица (в случае обращения представителя заявителя).

Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных данных, указанных в

заявлении,  в  порядке,  установленном  законодательством Российской

Федерации о персональных данных.

_________    ___________________________________________________

(подпись)    (фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего

                лица либо указание на то, что подписавшее лицо

                   является представителем по доверенности)

(1) Заявление подается в случае, если решение о предварительном согласовании предоставления земельного участка было принято после 01.09.2021 в рамках действия статьи 3.7 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ (в редакции Федерального закона от 05.04.2021 N 79-ФЗ) и касается случаев размещения гаражей, являющихся объектами капитального строительства.