Приложение 1. Форма решения о предоставлении Услуги

Приложение 1
к Регламенту предоставления услуги
"Выдача согласия владельцем
автомобильной дороги местного значения
Московской области на строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт,
ремонт пересечения, примыкания (присоединения)
к автомобильной дороге общего пользования
местного значения Московской области
другой автомобильной дороги, строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт объектов
дорожного сервиса или строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт и ремонт
примыканий объектов дорожного сервиса
к автомобильным дорогам местного значения
Московской области, а также стационарных
торговых объектов общей площадью свыше
десяти тысяч квадратных метров, присоединяемых
к автомобильным дорогам, строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства, объектов,
предназначенных для осуществления дорожной
деятельности, объектов дорожного сервиса,
установку рекламных конструкций, информационных
щитов и указателей, прокладку, переустройство,
перенос инженерных коммуникаций, их эксплуатацию
в границах полосы отвода и придорожной полосы
автомобильной дороги общего пользования
местного значения Московской области"
от 9 ноября 2023 г. N 728-ПГА

Форма решения о предоставлении Услуги

  (Оформляется на официальном бланке Администрации г. Дзержинский)

                               АДМИНИСТРАЦИЯ

                        МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

                       ГОРОДСКОЙ ОКРУГ ДЗЕРЖИНСКИЙ

                             МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

        Согласие, содержащее технические требования и условия, N ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Полное наименование юридического лица или Ф.И.О. (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

частного лица)

_________________________________________________________________________

                   (Наименование объекта, виды работ)

_________________________________________________________________________

     (Наименование, категория, код автодороги, место проведения работ)

_________________________________________________________________________

Представитель Администрации г.о. Дзержинский ____________________________

                                                   Подпись, (М.П.)

            (Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

"_____" ______________ г.

Представитель отдела согласований и  технических  условий  Управления  по

вопросам   согласования   и   техническим   условиям  Администрации  г.о.

Дзержинский

            (Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

"_____" ______________ г.