Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
Северо-Курильского городского округа
от 13 ноября 2023 N 459

"Приложение N 1
к Положению о размещении нестационарных
торговых объектов на территории
Северо-Курильского городского округа

                                    ____________________________________

                                            (уполномоченный орган)

                                     от _________________________________

                                           (наименование организации,

                                     ____________________________________

                                     ФИО индивидуального предпринимателя,

                                             ФИО физического лица)

                                     ИНН ________________________________

                                     ОГРН _______________________________

                                     конт. тел. _________________________

                                     адрес ______________________________

                                     ____________________________________

                                     электронный адрес___________________

                              Заявление

на заключение договора на размещение нестационарного торгового объекта на

            территории Северо-Курильского городского округа

     Прошу        провести     обследование    нестационарного    объекта

потребительского    рынка   (далее  -  Объект)  и  заключить  Договор  на

размещение нестационарного объекта потребительского рынка.

     Основание заключения Договора ______________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать: преимущественное право, N и дату договора;

_________________________________________________________________________

                результаты конкурса, N и дату протокола)

Место размещения Объекта: _______________________________________________

Тип Объекта _____________________________________________________________

Специализация ___________________________________________________________

(указать:  продовольственный  ("с реализацией табачных",  "без реализации

табачных",   местного   товаропроизводителя,  социально-ориентированный),

непродовольственный, общественное питание)

Площадь размещения Объекта _______________________________________ кв. м.

Срок договора______________________________________

     Настоящей заявкой подтверждаем, что ________________________________

                                              (наименование заявителя)

принимает на себя письменное обязательство   по   содержанию   Объекта  в

соответствии с условиями Договора на размещение нестационарного   объекта

потребительского рынка  и   Правилами   благоустройства   и   санитарного

содержания территории Северо-Курильского городского округа.

     Приложение: эскиз нестационарного объекта потребительского рынка.

____________________

       (дата)

______________________________   ________________   _____________________

          (заявитель)                (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П."