Приложение N 2

Приложение N 2
к Решению Совета депутатов
городского округа Жуковский
от 08.11.2023 г. N 78/СД

"Приложение N 4 к Положению

                СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _____________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

                                    (адрес места жительства)

паспорт _______________________, выданный "___" _______________г.

              (серия, номер)                     (дата выдачи)

_________________________________________________________________________,

                      (место выдачи паспорта)

и являясь законным представителем _______________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

проживающего(ей) по адресу ______________________________________________

(адрес места жительства)

паспорт (свидетельство о рождении)______________, выданный "___" ______г.

                                  (серия, номер)

________________________________________________________________________,

            (место выдачи паспорта/свидетельства о рождении)

на основании ____________________________________________________________

(реквизиты доверенности, иного документа или нормативного правового акта)

даю согласие Администрации _____________ Московской области (наименование

муниципального образования) (юридический адрес: ________________________)

на  обработку  своих  персональных  данных  с правом совершения следующих

действий:   сбор,   систематизация,   накопление,   хранение,   уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передача  третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение, в том

числе   с   использованием   средств   автоматизации   в  соответствии  с

Федеральным   законом   от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных  данных",

в  целях обращения за предоставлением муниципальной услугой "Приватизация

жилых помещений муниципального жилищного фонда":

     1) фамилия, имя, отчество (последнее при наличии);

     2) дата и место рождения;

     3) адрес регистрации и места жительства;

     4) данные документа, удостоверяющего личность;

     5) данные семейного положения;

     6) фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка (детей);

     7) данные   документа(ов),   удостоверяющего(их)   личность  ребенка

(детей);

     8) данные жилищного положения;

     9) СНИЛС;

     10) контактная информация.

     Данное мною согласие на обработку вышеуказанных  персональных данных

действует бессрочно и может быть отозвано в письменной форме.

     Я  уведомлен(а)  о  том,  что мой отказ в предоставлении согласия на

обработку   выше   обозначенных   персональных   данных   влечет за собой

невозможность предоставления мне Муниципальной услуги.

____________________ _________________________________ __________________

     (подпись)             (расшифровка подписи)         (дата подписи)

".