Приложение N 2. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по водному поло

Приложение N 2

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по водному поло

Наименование вуза _______________________________________________________

                                     полное наименование

Наименование субъекта Российской Федерации ______________________________

N	Ф.И.О.	Дата рождения	Статус участника	Спортивное звание	Номер паспорта гражданина Российской Федерации	Подпись и печать врача
1.			Участник
2.			Тренер
3.			Руководитель
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Всего допущено к участию в Соревнованиях __________ участников

Врач врачебно-физкультурного диспансера __________

/_____________________/

                                         подпись     Ф.И.О. полностью

Печать медицинского учреждения

Ректор _______________/__________________________/

          подпись         расшифровка подписи

Гербовая печать вуза

Руководитель команды _______________/___________________________________/

                        подпись           расшифровка подписи

(контактный телефон руководителя команды: ______________________________)

"___" ________________ 2023 г.