Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 17.2
(обязательная форма)
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Избирательной
комиссии Иркутской области
от 30 мая 2023 года N 176/1438
В ___________________________________
(наименование окружной
избирательной комиссии)
Список
доверенных лиц кандидата в депутаты Законодательного
Собрания Иркутской области четвертого созыва
1. _____________________________, дата рождения - _____ _____ _____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
вид документа - ________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт
гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________,
(серия, номер паспорта
или документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - ________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий - __
________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или
службы, должность, при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - ________________________________________________
(наименование субъекта Российской
Федерации, района, города, иного населенного
________________________________________________________________________.
пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
2. _____________________________, дата рождения - _____ _____ _____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
вид документа - ________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий
паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________,
(серия, номер паспорта
или документа,
заменяющего паспорт
гражданина
Российской Федерации)
выдан - ________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий - __
________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы,
должность, при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - _______________________________________________,
(наименование субъекта Российской
Федерации, района, города, иного населенного
________________________________________________________________________.
пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
...
Кандидат в депутаты ____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
выдвинутый в порядке самовыдвижения по одномандатному избирательному
округу _____________________________________________ на выборах депутатов
(номер одномандатного избирательного округа)
Законодательного Собрания Иркутской области четвертого созыва.
_______________________ __________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
__________________
(дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.