Приложение N 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"
на территории муниципального
образования "Город Обнинск"

   Форма заявления об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в

  выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

                                    Главе Администрации города Обнинска

                                    _____________________________________

                                    от кого: ____________________________

                                    _____________________________________

                                    (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                    юридического лица, ИП)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (контактный телефон, электронная

                                    почта, почтовый адрес)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                    при наличии), данные документа,

                                    удостоверяющего личность, контактный

                                    телефон, адрес электронной почты,

                                    адрес регистрации, адрес фактического

                                    проживания уполномоченного лица)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (данные представителя заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в

       результате предоставления муниципальной услуги документах

     Прошу исправить опечатку и (или) ошибку в __________________________

_________________________________________________________________________

          Указываются реквизиты и название документа, выданного

 уполномоченным органом в результате предоставления муниципальной услуги

     Приложение (при наличии): __________________________________________

________________________________________________________________________.

  прилагаются материалы, обосновывающие наличие опечатки и (или) ошибки

Подпись заявителя _________________     Дата ____________________________