Приложение 2. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое помещение
и нежилого помещения в жилое помещение"

                            В администрацию Снежинского городского округа

                                Заявление

   о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

От ______________________________________________________________________

  (для физических лиц - ФИО (полностью), (серия, номер, орган, выдавший

                                документ,

_________________________________________________________________________

   удостоверяющий личность заявителя, ИНН, ОГРНИП (для индивидуальных

                           предпринимателей);

адрес ___________________________________________________________________

регистрации по месту жительства, контактный телефон) для юридических лиц

- полное и сокращенное, _________________________________________________

________________________________________________________________________,

    наименование, ИНН, ОГРН, КПП в лице - должность, ФИО (полностью),

                 юридический и почтовый адрес, телефон,

________________________________________________________________________,

           банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с)

действующего по доверенности ____________________________________________

           (в случае подачи заявления доверенным лицом указать

_________________________________________________________________________

                    кем и когда выдана доверенность)

Прошу перевести жилое (нежилое) помещение _______________________________

                     (ненужное зачеркнуть) (указать целевое использование

_________________________________________________________________________

      помещения в соответствии с право удостоверяющими документами)

по адресу _______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

принадлежащее на праве собственности ____________________________________

_________________________________________________________________________

                 (Ф. И. О. собственника (ов) помещения)

на основании ____________________________________________________________

    (реквизиты документа (кем и когда выдачи), удостоверяющего право

                             собственности)

_________________________________________________________________________

в целях его использования в качестве ____________________________________

                  (наименование проектируемого объекта)

_________________________________________________________________________

на основании согласованной проектной документации N ____________________,

                           (шифр или инв. N )

_________________________________________________________________________

выполненной _____________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (наименование проектной организации, дата и N свидетельства о допуске

                                  СРО)

     Обязуюсь  сообщать  обо  всех  изменениях  сведений,   приведенных в

проекте и в настоящем заявлении, в администрацию города.

________________________________ ___________________ /__________________/

 (должность, в случае обращения       (подпись)          (расшифровка)

представителя юридического лица)                   м.п.

                                                     /__________________/

                                                           (дата)

     В случае перевода нежилого помещения в жилое уведомляю  о  том,  что

данное помещение отвечает установленным законодательством РФ  требованиям

или возможность приведения помещения к установленным  требованиям  жилого

помещения    подтверждается     заключением     от     __________________

N _______________ городской межведомственной  комиссии  по  оценке  жилых

помещений (руководствуясь ч. 4 ст. 22 Жилищного кодекса РФ).

     Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", региональный портал
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенном по адресу:___________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________
Указывается один из перечисленных способов

________________________________ ___________________ /__________________/

 (должность, в случае обращения       (подпись)          (расшифровка)

представителя юридического лица)                   м.п.

     Я даю свое  согласие  администрации  Снежинского  городского  округа

Челябинской области на  обработку  своих  персональных  данных,   то есть

совершение, в том числе, следующих  действий:  обработку  (включая  сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение   персональных

данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки  данных

приведено в ФЗ от 27.07.2006 N 152, а также на передачу такой  информации

третьим  лицам,  в  случаях,   установленных   нормативными   документами

вышестоящих органов и  законодательством.  Настоящее  согласие  действует

бессрочно и может быть отозвано мною в любой момент по соглашению сторон.

"___" _____________ _____ г.                   __________________________

          (дата)                                       (подпись)