Приложение N 1. Форма заявления о постановке на учёт ребёнка, нуждающегося в определении в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Краснодар муниципальной услуги
"Постановка на учёт и направление детей
в муниципальные образовательные
организации, реализующие
образовательные программы
дошкольного образования,
расположенные на территории
муниципального образования
город Краснодар"

Форма заявления
о постановке на учёт ребёнка, нуждающегося в определении в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

                        В отдел образования по ___________________________

                        __________________________________________________

                         (указать внутригородской округ города Краснодара)

                        внутригородскому округу города Краснодара

                        департамента образования администрации

                        муниципального образования город Краснодар

                        __________________________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя)

                        __________________________________________________

                             (адрес, телефон заявителя)

                               заявление

     Прошу  поставить  моего  ребёнка   на   учёт   для     определения в

муниципальную   образовательную   организацию,   реализующую    программу

дошкольного образования или организацию, осуществляющую присмотр  и  уход

(нужное подчеркнуть).

     Сведения о ребёнке:

Ф.И.О. (полностью)*
День, месяц, год рождения ребёнка*
Желаемая дошкольная организация*
Желаемая дата приёма на обучение*
Свидетельство о рождении ребёнка (серия, номер)*
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)
Место фактического проживания (населённый пункт, округ (район), улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)*

     Сведения об одном из родителей (законном представителе) ребёнка*:

Ф.И.О. (полностью)*
Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)*
Адрес фактического проживания (населённый пункт, округ (район), улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)*
Контактный телефон*
Адрес электронной почты
Вид льготы (наименование документа, дата выдачи, номер, серия)
Дополнительно

-----------------------------

* Автоматически заполняются данные из профиля пользователя ЕСИА:

-----------------------------

     Сведения о полнородных и неполнородных, усыновленных  (удочеренных),

детях,  опекунами  (попечителями)  которых  являются  родители  (законные

представители)   этого   ребёнка,   или   дети,   родителями   (законными

представителями) которых являются  опекуны  (попечители)  этого  ребёнка,

обучающихся           в                      образовательной организации:

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество брата или сестры)

_________________________________________________________________________

*поля, обязательные для заполнения

     Выдать уведомление:

	по электронной почте (поставить любой знак в квадрате)
	по телефону, посредством автоматизированной отправки сообщения (поставить любой знак в квадрате)
	лично в МФЦ (в случае обращения за предоставлением муниципальной услуги через МФЦ) (поставить любой знак в квадрате)
	лично в уполномоченном органе (в случае обращения за предоставлением муниципальной услуги через ФГИС "ЕПГМУ") (поставить любой знак в квадрате)
ДА	с электронной обработкой персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен (согласна)".

Директор департамента образования администрации муниципального образования город Краснодар

А.В. Звягинцев