Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
Приложение
к приказу Комитета
по охране объектов
культурного наследия области
от 16.11.2023 N 130-О
Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче
в случаях, установленных действующим
законодательством, разрешений
или заданий на проведение работ
по сохранению объектов культурного
наследия регионального значения
и выявленных объектов
культурного наследия области
ФОРМА
заявления о выдаче разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры)
Ремонт объекта культурного наследия
Председателю Комитета
по охране объектов
культурного наследия области
160000. г Вологда, ул Герцена. 37
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на проведение работ
по сохранению объекта культурного наследия,
включенного в единый государственный реестр
объектов культурного наследия (памятников
истории и культуры) народов Российской
Федерации, или выявленного объекта
культурного наследия (1)
Ремонт объекта культурного наследия
------------------------------
(1) Для юридического лица заполняется на бланке организации и
подписывается руководителем.
------------------------------
/-------------------------------------------------------\
Заявитель | |
\-------------------------------------------------------/
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя,
отчество - для физического лица)
/-----------------------------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------/
/--------------------------------------------\
ОГРН/ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
\--------------------------------------------/
Адрес (место нахождения) заявителя.
(республика, область, район)
(город)
улица /------------------------------\
| | /--\ корп./стр /--\ офис/кв./--\
\------------------------------/ \--/ \--/ \--/
Почтовый адрес заявителя:
/-----------------\ /--------------------------------------------------\
| | | | | | | | |
\-----------------/ \--------------------------------------------------/
(индекс) (республика, область, район)
(город)
улица /------------------------------\
| | /--\ корп./стр /--\ офис/кв./--\
\------------------------------/ \--/ \--/ \--/
Контактный телефон /-----------------------\ /--------------------\
(включая код города): | | акс.| |
\-----------------------/ \--------------------/
/---------------------------------------------------------\
Сайт/эл. почта | |
\---------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------\
Лицензия на осуществление | Регистрационный | Дата выдачи |
деятельности по сохранению | номер | |
объекта культурного наследия: |--------------------+--------------------|
| | |
| | |
\-----------------------------------------/
Прошу рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение
работ связанных с ремонтом объекта культурного наследия проводимых в
целях поддержания в эксплуатационном состоянии памятника без изменения
его особенностей, составляющих предмет охраны.
Наименование объекта культурного наследия:
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия
(республика, область, район)
(город)
улица /------------------------------\
| | /--\ корп./стр /--\ офис/кв./--\
\------------------------------/ \--/ \--/ \--/
(указать перечень работ(3))
------------------------------
(3) Указывается конкретный вид работы в соответствии с научно-проектной и
(или) проектной документацией
------------------------------
Заказчиком работ является:
(указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического
лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя,
отчество - для физического лица)
Адрес места нахождения заказчика:
(республика, область, район)
(город)
улица /------------------------------\
| | /--\ корп./стр /--\ офис/кв./--\
\------------------------------/ \--/ \--/ \--/
Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче
разрешения на проведение работ по сохранению объекта, проведению работ,
связанных с ремонтом объекта культурного наследия, проводимых в целях
поддержания в эксплуатационном состоянии памятника без изменения его
особенностей, составляющих предмет охраны (нужное отметить "V")
выдать лично на руки(4)
------------------------------
(4) При подаче лично необходимо при себе иметь документ,
удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в
установленном порядке.
------------------------------
направить по почте
направить на электронный адрес
Приложение(5).
------------------------------
(5) Нужное отметить "V"
------------------------------
копия договора на проведение авторского
надзора и научного руководства в ___ экз. на ___ л.
копия приказа о назначении ответственного
лица за проведение авторского надзора в ___ экз. на ___ л.
копия приказа о назначении ответственного
лица за проведение научного руководства в ___ экз. на ___ л.
копия договора подряда на выполнение
работ по сохранению объекта
культурного наследия в ___ экз. на ___ л.
проектная документация (рабочая) либо
рабочие чертежи на проведение локальных
ремонтных работ с ведомостью объемов таких
работ, согласованная с заказчиком в ___ экз. на ___ л.
копия договора на проведение технического
надзора и (или) приказ о назначении
ответственного лица за проведением
технического надзора в ___ экз. на ___ л.
________________________ _________________ ______________________________
(должность) (подпись) (Ф И.О. полностью)
МП
"__" ______________ 20____ г.
|
<< Назад |
||
|
Содержание Приказ Комитета по охране объектов культурного наследия Вологодской области от 16 ноября 2023 г. N 130-О "О внесении... |