Приложение N 1. Заявление о заключении договора о предоставлении компенсации части затрат на оплату труда лиц, освободившихся из мест лишения свободы

Приложение N 1
к Порядку предоставления работодателю компенсации
части затрат на оплату труда трудоустроенных им лиц,
освободившихся из мест лишения свободы, утвержденному
постановлением администрации Анивского городского округа
от 13 ноября 2023 г. N 3575-па

                                               В администрацию

                                               муниципального образования

                                               "Анивский городской округ"

                                Заявление

     о заключении договора о предоставлении компенсации части затрат

       на оплату труда лиц, освободившихся из мест лишения свободы

                   Блок N 1. Заполняется обязательно

     Заявитель: _________________________________________________________

(полное наименование юридического лица,  включая  организационно-правовую

форму,   фамилия,   имя,   отчество    (при   наличии)    индивидуального

предпринимателя)

     Прошу заключить договор о предоставлении  компенсации  части  затрат

на оплату труда трудоустроенного лица, освободившегося  из  мест  лишения

свободы.

Сообщаю следующие сведения о заявителе:

Основной государственный регистрационный номер: _________________________

Адрес (место нахождения): _______________________________________________

Номер контактного телефона: _____________________________________________

Факс (при наличии): _____________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): __________________________________

Расчетный счет для перечисления денежных средств: _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

БИК банка: ______________________________________________________________

Корреспондирующий счет банка: ___________________________________________

Справочно:

Вид экономической деятельности (по ОКВЭД с расшифровкой): _______________

_________________________________________________________________________

Работодателем  является/не   является   (нужное подчеркнуть)   получатель

средств субсидии из средств областного бюджета на  организацию  временных

рабочих мест для  трудоустройства  незанятых  граждан,  освобожденных  из

учреждений, исполняющих наказание в виде  лишения  свободы,  и  населения

зарегистрированных в   государственных   учреждениях   службы   занятости

Сахалинской области в целях поиска подходящей  работы  в  соответствии  с

постановлением Правительства Сахалинской области от 15.05.2017 N 205.

Сообщаю следующие сведения о работнике, согласие  которого  на  обработку

администрацией   муниципального  образования   "Анивский городской округ"

персональных данных в соответствии со  статьей 9  Федерального  закона от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" прилагается:

ФИО: ____________________________________________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Место осуществления трудовой деятельности (адрес, наименование

предприятия, подразделения и т.д.): _____________________________________

_________________________________________________________________________

Должность: ______________________________________________________________

       Блок N 2. Заполняется только заявителем - юридическим лицом

ФИО представителя заявителя: ____________________________________________

Должность представителя заявителя: ______________________________________

Контактный телефон представителя заявителя: _____________________________

Я, представитель заявителя ______________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

выражаю согласие на обработку администрацией муниципального образования

"Анивский городской округ", бухгалтерией своих персональных данных (как с

использованием средств автоматизации, так и