Приложение

Приложение 1
к Порядку предоставления из бюджета
Республики Крым субсидии юридическим
лицам, не являющимся государственными
учреждениями, на реализацию
организационных мероприятий, связанных
с обеспечением лиц лекарственными
препаратами, предназначенными для лечения
больных гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
злокачественными новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, рассеянным склерозом,
гемолитико-уремическим синдромом,
юношеским артритом с системным началом,
мукополисахаридозом I, II и IV типов,
апластической анемией неуточненной,
наследственным дефицитом факторов II
(фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-
Прауэра), а также после трансплантации
органов и (или) тканей (в редакции постановления
Совета министров Республики Крым
от "17" ноября 2023 года N 812)

                                         Министерство здравоохранения

                                         Республики Крым

                                         от _____________________________

                                              (наименование заявителя)

                         Заявка на участие в отборе

   Сведения о юридическом лице:

1) _____________________________________________________________________;

       (полное и (или) сокращенное наименование юридического лица)

2) Адрес (место нахождения): ___________________________________________;

3) ИНН/КПП _____________________________________________________________;

4) Адрес электронной почты _____________________________________________;

                             (для осуществления официальной переписки)

5) Наименование банка __________________________________________________;

6) Номер счета в банке _________________________________________________.

   В соответствии с Порядком предоставления из бюджета Республики Крым

субсидии юридическим лицам, не являющимся государственными учреждениями,

на реализацию организационных мероприятий, связанных с обеспечением лиц

лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных

гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,

злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных

им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом,

юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и IV

типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом

факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра), а также

после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденным постановлением

Совета министров Республики Крым от 08 июня 2016 года N 253 (далее -

Порядок, субсидия соответственно), прошу предоставить субсидию на

__________________________________________________________ (вид затрат) в

размере ________________________________________________ руб. __ коп.

                    (цифрами и прописью)

   Заявляю о том, что __________________________ (наименование заявителя)

на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется

проведение отбора на предоставление субсидии (далее - отбор):

1) не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в

форме присоединения к ___________________________(наименование заявителя)

другого юридического лица), ликвидации, в отношении _____________________

(наименование заявителя) не введена процедура банкротства, деятельность

__________________________ (наименование заявителя) не приостановлена в

порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

2) не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом

регистрации которого являются государство или территория, включенные в

утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень

государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного)

владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале

которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных

компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли

участия офшорных компаний в капитале российского юридического лица не

учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале

публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной

компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской

Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале

других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале

указанных публичных акционерных обществ;

3) не получал средства из бюджета Республики Крым в соответствии с иными

нормативными правовыми актами Республики Крым на цели, предусмотренные

Порядком.

   Также на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором

планируется проведение отбора:

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа,

или главном бухгалтере ___________________________;

                        (наименование заявителя)

- у _________________________отсутствует просроченная задолженность по

    (наименование заявителя)

возврату в бюджет Республики Крым субсидий, бюджетных инвестиций,

предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а

также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным

обязательствам перед Республикой Крым, из бюджета которой предоставляется

субсидия.

   Также заявляю, что соответствую требованиям, включающим

Требование	Значение
Наличие кадрового состава:
работников, имеющих высшее или среднее фармацевтическое образование и сертификат специалиста, количество человек
Наличие материально-технической базы:
аптечного склада, расположенного на территории городского округа Симферополь Республики Крым, количество единиц
пунктов отпуска, расположенных на территории муниципальных образований Республики Крым, указанных в приложении 2 к Порядку, количество единиц

   Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

   Даю согласие на проведение проверки изложенных обстоятельств на

предмет достоверности, а также даю согласие на публикацию (размещение) на

официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Крым в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о

__________________________ (наименование заявителя) и настоящей

заявке на участие в отборе.

Приложение: документы согласно описи на ___ л. в ___ экз.

__________________________________ _________ _____________________

(должность руководителя заявителя) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

"__"______________ 20__ г.