Приложение N 8. Заявление о внесении изменений в региональный реестр перевозчиков легковым такси Костромской области

Приложение N 8

Утвержден

приказом департамента

транспорта и дорожного хозяйства

Костромской области

от 14.11.2023 г. N 12-н

                                                                    Форма

                                        Директору департамента транспорта

                                        и дорожного хозяйства Костромской

                                        области

                              Заявление

        о внесении изменений в региональный реестр перевозчиков

                       легковым такси Костромской области

      Дата подачи заявления "__" ____________ 20__ г.

     Прошу внести изменения в региональный реестр перевозчиков   легковым

такси Костромской области по следующим основаниям:

/-\ реорганизация юридического лица;

\-/

/-\ изменение знака обслуживания и (или) коммерческого обозначения

\-/ перевозчика.

Для юридических лиц:

Полное и сокращенное (при наличии) наименование _________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес/ место нахождения _____________________________________

_________________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

_________________________________________________________________________

Для индивидуальных предпринимателей:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________

Адрес регистрации/Адрес места жительства (фактический) __________________

_________________________________________________________________________

Государственный регистрационный     номер    записи   о   государственной

регистрации индивидуального предпринимателя _____________________________

_________________________________________________________________________

Для физических лиц:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________

Адрес регистрации/Адрес места жительства (фактический) __________________

_________________________________________________________________________

Для всех:

ИНН _____________________________________________________________________

Знак обслуживания и (или) коммерческое обозначение (при наличии): _______

_________________________________________________________________________

Номер записи в региональном реестре перевозчиков легковым такси: ________

_________________________________________________________________________

Контактный N телефона ___________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________

Измененные сведения о перевозчике или сведения о его правопреемнике    (в

случае реорга