Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Объявлению о проведении конкурса
на предоставление субсидии субъектам
малого и среднего предпринимательства
на реализацию инвестиционных проектов
в приоритетных отраслях

                        Заявление

              на предоставление субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

                        (полное наименование заявителя юридического лица,

                                   Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                     индивидуального предпринимателя)

субсидию в размере __________________________ на возмещение части затрат,

                   (сумма цифрами и прописью)

понесенных  в  течение  двух   календарных   лет,    предшествующих  году

подачи, и в году подачи в период до  даты  подачи  заявки  на  реализацию

инвестиционного проекта:

_________________________________________________________________________

          (полное наименование инвестиционного проекта)

     1.  Связанного  с  созданием  и  (или)   благоустройством  объектов

дорожного сервиса  (далее  -  инвестиционный  проект  в  сфере  дорожного

сервиса), включающего расходы:

     на  возмещение  части  затрат,  связанных  с  приведением  объектов

дорожного сервиса в соответствие  с  требованиями  стандарта  организации

объектов дорожного сервиса  и  (или)  Правил  благоустройства  территории

муниципального  образования   город   Норильск,   утвержденных   решением

Норильского городского Совета депутатов;

     на приобретение оборудования,  необходимого  для  создания   (или)

благоустройства объектов дорожного сервиса, его монтаж и  пусконаладочные

работы;

     на возмещение части  затрат  на  уплату  процентов  по  кредитам на

приобретение   оборудования,   необходимого   для        создания и (или)

благоустройства объектов дорожного сервиса;

     на возмещение  части  затрат,  связанных  с  оплатой первоначальных

страховых взносов и (или)  очередных  страховых  взносов  по  заключенным

договорам страхования имущества, в  том  числе  спецтехники,  транспорта,

оборудования, приобретенного в целях реализации инвестиционных проектов в

сфере    дорожного     сервиса,     необходимых         для осуществления

предпринимательской деятельности;

     на  возмещение  части  затрат,  связанных  с  приобретением  сырья,

расходных материалов, необходимых для производства выпускаемой  продукции

или предоставления услуг (не более 10 процентов от общей суммы субсидии).

     2. Связанного  с  созданием  нового  или  развитием (модернизацией)

действующего производства товаров (работ, услуг), включающего расходы:

     на  строительство,   реконструкцию   (техническое  перевооружение),

капитальный ремонт объектов капитального строительства,  включая  затраты

на их подключение к инженерной инфраструктуре;

     на  приобретение  оборудования,   необходимого   для  осуществления

предпринимательской деятельности, его монтаж и пусконаладочные работы;

     на  лицензирование   деятельности,   сертификацию  (декларирование)

продукции (продовольственного сырья, товаров, работ, услуг);

     на возмещение части  затрат,  связанных  с  оплатой первоначального

(авансового) лизингового взноса и (или) очередных лизинговых платежей  по

заключенным  договорам  лизинга  (сублизинга)  техники  и   оборудования,

необходимых для осуществления предпринимательской деятельности;

     на возмещение части  затрат  на  уплату  процентов  по  кредитам на

приобретение  техники  и  оборудования,  необходимых  для   осуществления

предпринимательской деятельности;

     на возмещение  части  затрат,  связанных  с оплатой  первоначальных

страховых взносов и (или)  очередных  страховых  взносов  по  заключенным

договорам страхования имущества, в  том  числе  спецтехники,  транспорта,

оборудования, приобретенного в целях реализации инвестиционного проекта и

необходимого для осуществления предпринимательской деятельности.

     1. Информация о заявителе: (выбрать нужное)

     1.1. Для юридического лица:

Юридический адрес: ______________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН ______________________________ КПП __________________________________

Телефоны ________________________________________________________________

Факс ____________________________________________________________________

E-mail __________________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (полное наименование банка, БИК, N р/с, N к/с)

     1.2. Для индивидуального предпринимателя:

Дата рождения: __________________________________________________________

Зарегистрирован по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

ОГРНИП: _________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Телефоны: _______________________________________________________________

Факс: ___________________________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (полное наименование банка, БИК, N р/с, N к/с)

     2.  Осуществляемый  вид  экономической  деятельности  по     ОКВЭД с

расшифровкой:

_________________________________________________________________________

     3. Применяемая заявителем система налогообложения  (нужное  отметить

любым знаком):

     общая система налогообложения;

     упрощенная система налогообложения (УСН);

     система       налогообложения        для       сельскохозяйственных

товаропроизводителей (единый сельскохозяйственный налог);

     патентная система налогообложения.

     4.  Численность  работников  на   1   января   года     обращения за

предоставлением субсидии _____________;

     5. Среднесписочная численность работников на 1 января года обращения

за предоставлением субсидии _____________;

     6. Средняя заработная  плата  за  квартал,  предшествующий  кварталу

обращения за предоставлением субсидии _____________;

     7. Количество рабочих мест, планируемое к созданию на 1 января года,

следующего за годом обращения за предоставлением субсидии _____________.

     8.  Являюсь  кредитной  организацией,  страховой    организацией (за

исключением   потребительских   кооперативов),   инвестиционным   фондом,

негосударственным пенсионным фондом,  профессиональным  участником  рынка

ценных бумаг, ломбардам (нужное отметить любым знаком):

     да, являюсь

     нет, не являюсь

     9.  Являюсь  участником  соглашений  о  разделе  продукции   (нужное

отметить любым знаком):

     да, являюсь

     нет, не являюсь

     10. Осуществляю предпринимательскую деятельность  в  сфере  игорного

бизнеса

     да, осуществляю

     нет, не осуществляю

     11. Являюсь в порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации о валютном  регулировании  и  валютном  контроле,  нерезидентом

Российской   Федерации,   за   исключением    случаев,    предусмотренных

международными договорами Российской Федерации

     да, являюсь

     нет, не являюсь

     12. Осуществляю производство и (или) реализацию подакцизных  товаров

(нужное отметить любым знаком):

     да, осуществляю

     нет, не осуществляю

     13. Осуществляю добычу и (или) реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением общераспространенных  полезных  ископаемых  (нужное  отметить

любым знаком):

     да, осуществляю

     нет, не осуществляю

     14. Допустил нарушение  условий  и  порядка  поддержки,  оказываемой

субъектам предпринимательства в соответствии с муниципальной Программой и

с момента нарушения прошло менее одного года, за исключением случая более

раннего устранения субъектом  предпринимательства  такого  нарушения  при

условии соблюдения им установленного срока устранения такого нарушения:

     да, допустил

     нет, не допустил

     15. Допустил нарушение  условий  и  порядка  поддержки,  оказываемой

субъектам предпринимательства в соответствии с муниципальной  Программой,

связанное с нецелевым использованием средств поддержки или представлением

недостоверных сведений и документов и с момента нарушения  прошло  менее,

чем три года:

     да, допустил

     нет, не допустил

     16. Задолженность по  уплате  налогов,  сборов,  страховых  взносов,

пеней,  штрафов,  процентов,   подлежащих   уплате   в     соответствии с

законодательством  Российской  Федерации  о  налогах  и  сборах   (нужное

отметить любым знаком):

     нет, отсутствует

     да, имеется

     17. Просроченная задолженность по возврату в  бюджет  муниципального

образования    город    Норильск    субсидий,       бюджетных инвестиций,

предоставленных в том числе в соответствии с иными  правовыми   актами, а

также иная просроченная задолженность по  денежным  обязательствам  перед

бюджетом муниципального образования город Норильск (нужное отметить любым

знаком):

     нет, отсутствует

     да, имеется

     18.  Заявитель  -  юридическое  лицо,  не   находится     в процессе

реорганизации (за  исключением  реорганизации  в  форме   присоединения к

юридическому лицу, являющемуся заявителем,  другого  юридического  лица),

ликвидации,  в  отношении  него   не   введена   процедура   банкротства,

деятельность  заявителя  не  приостановлена  в  порядке,  предусмотренном

законодательством Российской Федерации:

     да, не находится, не введена, не приостановлена

     нет, находится, введена, приостановлена

     19.  Заявитель  -  индивидуальный  предприниматель,   не   прекратил

деятельность в качестве индивидуального предпринимателя:

     да, не прекратил деятельность

     нет, прекратил деятельность

     20. Заявитель не является иностранным юридическим лицом, в том числе

местом  регистрации  которого  является   государство   или   территория,

включенные в утвержденный  Министерством  финансов  Российской  Федерации

перечень  государств  и  территорий,  используемых   для   промежуточного

(офшорного) владения активами в Российской Федерации  (далее  -  офшорные

компании), а также российским юридическим лицом, в уставном  (складочном)

капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия

офшорных компаний в совокупности превышает 25  процентов  (если   иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации). При  расчете  доли

участия офшорных  компаний  в  капитале  российских  юридических   лиц не

учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале

публичных акционерных обществ (в  том  числе  со  статусом  международной

компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской

Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний  в  капитале

других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале

указанных публичных акционерных обществ (нужное отметить любым знаком):

     да, не является

     нет, является

     21.  Заявитель  не   является   получателем   средств     из бюджета

муниципального образования город Норильск на основании иных муниципальных

правовых актов в целях возмещения  затрат  (части  затрат),   указанных в

заявке на участие в конкурсном отборе (нужное отметить любым знаком):

     да, не является

     нет, является

     22. Заявитель не находится в перечне организаций и физических лиц, в

отношении которых имеются сведения об их  причастности  к  экстремистской

деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц,

в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению

оружия массового уничтожения (нужное отметить любым знаком):

     да, не находится

     нет, находится

     23. Сведения о заявителе внесены в единый реестр субъектов малого  и

среднего предпринимательства в соответствии со статьей  4.1  Федерального

закона  от  24.07.2007   N 209-ФЗ   "О   развитии   малого   и   среднего

предпринимательства  в  Российской  Федерации",   отвечает   требованиям,

установленным статьей 4 Федерального закона  от  24.07.2007   N 209-ФЗ "О

развитии малого и среднего предпринимательства  в  Российской  Федерации"

(нужное отметить любым знаком):

     да, внесены

     нет, не внесены

     24.  В  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют   сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции  единоличного  исполнительного  органа,

или главном  бухгалтере  заявителя,  являющегося  юридическим   лицом, об

индивидуальном предпринимателе  являющимся  заявителем  (нужное  отметить

любым знаком):

     да, отсутствуют

     нет, имеются

     25. В случае получения субсидии обязуюсь:

     1) создать рабочие места на  1  января  года,  следующего  за  годом

обращения за предоставлением субсидии, в количестве _____________;

     2) сохранить численность  работников  в  течение  12  месяцев  после

получения субсидии в  размере  не  менее  100  процентов  среднесписочной

численности работников на 1 января года получения субсидии, в  количестве

_____________. При этом в течение 12 месяцев после получения субсидии  на

конец одного или нескольких отчетных месяцев численность  среднесписочная

работников не будет составлять менее 80 процентов численности  работников

на 1 января года получения субсидии;

     3) представлять отчетность в  соответствии  с  требованиями  Порядка

предоставления субсидии субъектам малого и  среднего  предпринимательства

на  реализацию   инвестиционных   проектов   в   приоритетных   отраслях,

утвержденного постановлением Администрации города Норильска от 20.10.2023

N 507, и заключенного соглашения о предоставлении субсидии;

     4) не прекращать деятельность в течение  двух  лет  после  получения

субсидии.

     да, принимаю

     26. Уведомления о принятых решениях по результатам проверки  заявки,

о допуске или об  отказе  в  допуске  заявки  к  участию  в   Конкурсе, о

предоставлении субсидии либо  об  отказе  в  предоставлении   субсидии, о

принятии иных решений, предусмотренных Порядком, а  также  о  направлении

проекта соглашения прошу информировать одним из следующих способов:

     путем   непосредственного   вручения   представителю    юридического

лица/индивидуального предпринимателя;

     путем почтового отправления по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     27. Полноту и достоверность сведений в  заявлении  и  представленных

документах гарантирую

_________________________________________________________________________

             (подпись заявителя с расшифровкой)

     28.  Согласен  на  осуществление  МКУ  "УПРиУ"  проверки  соблюдения

условий и порядка предоставления субсидии, в том числе в части достижения

результатов её предоставления.

     да

     29. Согласен на осуществление  органами  муниципального  финансового

контроля    (Контрольно-счетная     палата     города     Норильска     и

Контрольно-ревизионный отдел Администрации города Норильска)  проверок  в

соответствии со ст. 268.1, 269.2 БК РФ

     да

     30. Согласен на  использование  и  публикацию  (размещение)  данных,

указанных в заявлении и представленных документах, в  средствах  массовой

информации и средствах информационно-телекоммуникационной сети интернет

      да

Руководитель _____________________ /__________/ _________________________

               (указать должность)   (подпись)   (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________________ /________________________/

                   (подпись)          (расшифровка подписи)

Дата

м.п. (при наличии печати)