Приложение N 1. Заявление о представлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача копий архивных документов,
подтверждающих право на владение землей"

                                  Должностному лицу местной администрации

                                  Прохладненского муниципального района

                                  от__________ __________________________

                                    _____________________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                   проживающего (ей) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   Тел.__________________________________

                                  Заявление

Прошу выдать:

Выписку из протокола, постановления N ______от какого числа______________

Краткое содержание_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Копию постановления, протокола N____________от какого числа______________

Краткое содержание_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ направления результата предоставления услуги:

- в форме электронного документа_______________

- на бумажном носителе_________________________

"_____"_________20__г.

Подпись____________________

Рег. N______