Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к порядку
предоставления дополнительных мер социальной
поддержки отдельным категориям
детей в виде выделения без взимания
платы пригласительных билетов
на праздник новогодней елки с вручением подарков

Согласие
на обработку персональных данных

Я,______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный (ая) по адресу ______________________________

______________________________________________________________________

паспорт_____________________________________________________,

(серия и номер)

выдан_______________________________________________________

(кем и когда)

являюсь законным представителем несовершеннолетнего

____________________________________________________________

(ФИО несовершеннолетнего, дата рождения)

приходящегося мне___________________________________________

даю согласие следующему оператору персональных данных:

полное наименование учреждения, адрес

с целью предоставления несовершеннолетнему новогоднего подарка и билета на праздник Новогодней елки

на обработку, в том числе передачу в министерство труда и социальной защиты Тульской области, адрес: 300041, г. Тула, ул. Пушкинская, д. 29; государственное автономное учреждение Тульской области "Центр информационных технологий" (осуществляет техническое сопровождение баз данных и средств обеспечения безопасности персональных данных), адрес: 300002, г. Тула, Оружейный пер., д. 13

следующих персональных данных несовершеннолетнего, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных:

фамилия, имя, отчество, год, месяц, число и место рождения, возраст, пол, адрес регистрации и адрес фактического проживания, гражданство, контактная информация (номер телефона), СНИЛС, свидетельство о рождении, паспортные данные

Перечень действий, осуществляемых с персональными данными:

сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передача (предоставление доступа); обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.

Я ознакомлен(а), что:

1. мое согласие на обработку персональных данных действует с момента подписания настоящего согласия до достижения 18-летнего возраста несовершеннолетним, законным представителем которого я являюсь;

2. данное согласие на обработку персональных данных может быть отозвано путем подачи моего личного письменного заявления или письменного заявления иного законного представителя несовершеннолетнего в адрес оператора персональных данных.

"____" ________________20___ г. ____________ _______________

(подпись) (расшифровка подписи)