Приложение. Заявление о предоставлении гранта

ПРИЛОЖЕНИЕ
к Порядку предоставления гранта
Правительства Нижегородской
области на создание материально-технических
условий обучения детей из областного
бюджета в форме субсидии в 2023 году

Заявление о предоставлении гранта (указывается полное наименование организации в соответствии с учредительными документами) Прошу предоставить грант Правительства Нижегородской области на создание материально-технических условий обучения детей (далее - грант) в рамках реализации государственной программы "Развитие здравоохранения Нижегородской области", утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 26 апреля 2013 г. N 274. ИНН _______________________________________________________ КПП _______________________________________________________ ОКТМО ____________________________________________________ Почтовый адрес: _____________________________________________ Адрес электронной почты _____________________________________ ФИО и контактный телефон ответственного лица _________________ По состоянию на дату регистрации заявления соответствие требованиям, установленным в Порядке предоставления гранта Правительства Нижегородской области на создание материально-технических условий обучения детей из областного бюджета в форме субсидии в 2023 году (далее - Порядок), подтверждаю. Выражаю согласие на осуществление министерством здравоохранения Нижегородской области и органами государственного финансового контроля поверок, установленных пунктом 4.1 Порядка. Обязуюсь: 1) достигнуть конечное значение результата предоставления гранта; 2) своевременно представлять в министерство здравоохранения Нижегородской области отчетность, указанную в пункте 3.1 Порядка; 3) соблюдать запрет приобретения за счет средств гранта иностранной валюты, за исключением операций, осуществляемых в соответствии с валютным законодательством Российской Федерации при закупке (поставке) высокотехнологичного импортного оборудования, сырья и комплектующих изделий; 4) включить в договоры (соглашения), заключаемые в целях исполнения обязательств по соглашению о предоставлении гранта, согласия лиц, являющихся поставщиками (подрядчиками, исполнителями) по данным договорам (соглашениям): - на осуществление министерством здравоохранения Нижегородской области и органами государственного финансового контроля проверок, указанных в пункте 4.1 Порядка; - на соблюдение запрета на приобретение за счет полученных средств гранта иностранной валюты, за исключением операций, осуществляемых в соответствии с валютным законодательством Российской Федерации при закупке (поставке) высокотехнологичного импортного оборудования, сырья и комплектующих изделий. Достоверность информации, указанной в заявлении и представленных документах, подтверждаю. Банковские реквизиты для перечисления гранта: Наименование кредитной организации или отделения Центрального банка Российской Федерации _____________________________________________ БИК_____________________________________________________________ Корреспондентский счет___________________________________________ Расчетный счет___________________________________________________ К заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документа	Количество
		экземпляров	страниц
1.
2.
3.

Руководитель (уполномоченное лицо) "____"_______20__г_

(подпись)

(расшифровка подписи)