Приложение 2. Заявление о предоставлении единовременной материальной помощи

Приложение 2
к Постановлению администрации
Олюторского муниципального района
от 17 мая 2023 г. N 220

Главе Олюторского

муниципального района

Р.В. Старых

от__________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________,

__________________________________

(социальная категория)

проживающего(й) по адресу:

село _______________________________,

ул._______________________д.____кв.__

СНИЛС____________________________

тел.________________________________

Заявление
о предоставлении единовременной материальной помощи

Прошу оказать мне единовременную материальную помощь, так как я оказался (оказалась) в трудной жизненной ситуации:

__________________________________________________________________

(краткое описание трудной жизненной ситуации)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Выражаю свое согласие на обработку и использование предоставленных мной персональных данных, а также на истребование в иных учреждениях, организациях сведений в целях предоставления мне мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Российской Федерации, Камчатского края и нормативно правовыми актами Олюторского муниципального района.

Не возражаю об использовании предоставленных мной сведений для оформления иных мер социальной поддержки. _______________

подпись

Прилагаю (перечень документов в соответствии утвержденного Порядка): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Предупреждён(а), что за предоставление заведомо ложных сведений, влияющих на право получения материальной помощи, несу ответственность согласно действующему законодательству.

Выражаю своё согласие на обработку и использование предоставленных мной персональных данных, а также на истребование в иных учреждениях, организациях сведений в целях предоставления мне мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Российской Федерации, Камчатского края и нормативно правовыми актами Олюторского муниципального района.

"____" ___________20__г. _________________

(подпись заявителя)

Заявление и документы на ____ л. принял специалист ________________

(ФИО)

"____" ______________20__г. _______________________

(подпись специалиста)