Приложение. Заявка на получение субсидии

Приложение
к Порядку предоставления
субсидий из областного бюджета
акционерному обществу
"Липецкие автобусные линии"
на финансовое обеспечение затрат,
связанных с приобретением
подвижного состава пассажирского
транспорта общего пользования
за счет средств специального
казначейского кредита, на 2023 год

В управление дорог и транспорта Липецкой области

Рег. N ________ от ________ 20__ г.

Заявка на получение субсидии

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии, акционерное общество "Липецкие автобусные линии" (далее - АО "Липецкие автобусные линии") желает получить субсидию в 2023 году на финансовое обеспечение затрат, связанных с приобретением подвижного состава пассажирского транспорта общего пользования за счет средств специального казначейского кредита.

1. Сведения об организации:

Таблица

N п/п	Наименование сведений	Данные
1.	Наименование, ИНН, КПП
2.	Юридический адрес
3.	Почтовый адрес
4.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
5.	Ф.И.О. исполнителя, его контактные данные
6.	Реквизиты для перечисления субсидии
7.	Запрашиваемая сумма субсидии, руб.

2. Перечень прилагаемых документов:

копии учредительных документов на ___ листах;

справка об отсутствии задолженности по заработной плате на ___ листах.

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, подтверждаю.

Подтверждаю, что:

1) АО "Липецкие автобусные линии" не является получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами области на финансовое обеспечение затрат, связанных с приобретением подвижного состава пассажирского транспорта общего пользования за счет средств специального казначейского кредита;

2) у АО "Липецкие автобусные линии" просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед областным бюджетом на дату подачи заявки отсутствует;

3) в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере АО "Липецкие автобус