Приложение 2

ГАРАНТ:

Пункт 2, утвердивший настоящее приложение, вступает в силу с 2 декабря 2023 г. и действует до 29 декабря 2023 г. (включительно)

Приложение 2
к приказу министерства
топливно-энергетического комплекса и
жилищно-коммунального хозяйства
Краснодарского края
от 17.11.23 N 632

"Приложение 1
УТВЕРЖДЕНА
приказом министерства
топливно-энергетического комплекса и
жилищно-коммунального хозяйства
Краснодарского края
от 24 октября 2022 г. N 502
(в редакции приказа министерства
топливно-энергетического комплекса и
жилищно-коммунального хозяйства
Краснодарского края
от 17.11.23 N 632)

ФОРМА

                                   Руководителю государственного

                                   казенного учреждения Краснодарского

                                   края "Кубанский центр государственной

                                   поддержки населения и развития

                                   финансового рынка"

                                   _____________________________________

                                                    Ф.И.О.

                                   _____________________________________

                                             Ф.И.О. заявителя

Заявление
о предоставлении государственного жилищного сертификата

     Прошу  предоставить  мне  государственный  жилищный     сертификат в

соответствии   с   постановлением   главы   администрации   (губернатора)

Краснодарского края от 22 октября 2022 г. N 749 "Об  утверждении  Порядка

предоставления социальных  выплат  на  приобретение  жилых   помещений на

основании  выдаваемых  государственных  жилищных   сертификатов   жителям

г. Херсона и  части  Херсонской  области,  покинувшим  место  постоянного

проживания и прибывшим в экстренном порядке на территорию  Краснодарского

края на постоянное место жительства",  с  целью  чего  сообщаю  следующие

сведения:

1. Заявитель

_________________________________________________________________________

                          Ф.И.О., дата рождения

_________________________________________________________________________

серия и номер паспорта (иного документа, удостоверяющего личность),

_________________________________________________________________________

                            кем и когда выдан

Телефон (адрес электронной почты для связи): ____________________________

2. Члены моей семьи (при наличии):

(супруг(а),  несовершеннолетние  дети,  дети  старше  18   лет,   ставшие

инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, дети в возрасте до 23  лет,

обучающиеся по очной форме в организациях, осуществляющих образовательную

деятельность, родители и другие лица, находящиеся на иждивении гражданина

(супруга, супруги) и проживающие совместно с ними).

Супруг(а)

_________________________________________________________________________

                          Ф.И.О., дата рождения

_________________________________________________________________________

серия и номер паспорта (иного документа, удостоверяющего личность),

_________________________________________________________________________

                            кем и когда выдан

Дети:

1) ______________________________________________________________________

                          Ф.И.О., дата рождения

_________________________________________________________________________

  (серия и номер свидетельства о рождении/паспорта, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________

                          Ф.И.О., дата рождения

_________________________________________________________________________

  (серия и номер свидетельства о рождении/паспорта, кем и когда выдан)

3. Документ, подтверждающий получение инвалидности ребенком    /-\

   до достижения им возраста 18 лет                            \-/

                            ставится отметка X при приложении документа

4. Документ, подтверждающий обучение ребенка в возрасте до     /-\

   23 лет в очной форме в организациях, осуществляющих         \-/

   образовательную деятельность

                            ставится отметка X при приложении документа

5. Сведения о регистрации брака:

Свидетельство о заключении брака
Сведения о расторжении брака

                            ставится отметка X при приложении документа

6. Сведения о родителях заявителя и (или) его супруга  (супруги)  и  иных

лицах, находящихся на иждивении заявителя и (или) его супруга (супруги) и

проживающие совместно с ними:

_________________________________________________________________________

Ф.И.О., дата рождения, кем  приходится  заявителю  (его  супругу(супруге)

_________________________________________________________________________

  серия и номер паспорта (иного документа, удостоверяющего личность),

_________________________________________________________________________

                            кем и когда выдан

Документы о нахождении на иждивении /-\

                                    \-/

                            ставится отметка X при приложении документа

     Подтверждаю, что я  и  члены  моей  семьи  проживали  на  территории

г. Херсона или части Херсонской области до 13 октября 2022 г. по  адресу:

_________________________________________________,  являемся  гражданами,

покинувшими  место  постоянного    проживания и прибывшими  в  экстренном

порядке на постоянное место жительства на территорию Краснодарского края.

     Подтверждаю, что я и члены моей семьи:

     после 24 февраля 2022 г. покинули  место  постоянного   проживания в

г. Херсоне или части Херсонской области  и  прибыли  на  иную  территорию

Российской Федерации на постоянное место жительства;

     подавали заявление о предоставлении сертификата до 1 декабря 2023 г.

(включительно) в _______________________________________________________;

                      (наименование субъекта Российской Федерации)

     по состоянию на  24  февраля  2022 г. я  и  члены  моей   семьи были

зарегистрированы по месту жительства на территории г. Херсона  или  части

Херсонской области, и не были зарегистрированы  по  месту   жительства на

иной территории;

     ранее не реализовали  право  на  обеспечение  жилым   помещением или

улучшение  жилищных  условий  с  использованием  социальной   выплаты или

субсидии,  предоставляемых  в   порядке,   установленном   Правительством

Российской Федерации, или право на  получение  мер  социальной  поддержки

граждан, предоставляемых в целях компенсации за утраченное жилье за  счет

средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

     С  Порядком  ознакомлен(а)  и   уведомлен(а)   о       том, что несу

ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской

Федерации  за   предоставление   недостоверных   сведений   и   подложных

документов. Не возражаю против проверки их достоверности и объективности.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа и дата выдачи	Копия или оригинал	Количество листов
1	2	3	4

               __________________   _________________________

                   (подпись)                   (Ф.И.О.)

Документы принял: ______________  _____________  ___________________

                   (должность       (подпись)         (Ф.И.О.)

                   специалиста)

"___" ___________________

".

Начальник отдела обеспечения жилищных прав отдельных категорий граждан

А.В. Аксенов