Приложение. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по конному спорту

Приложение

ЗАЯВКА на участие
во Всероссийских соревнованиях среди студентов по конному спорту

Название команды ________________________________________________________

                  (вуз/ссуз, наименование субъекта Российской Федерации)

Адрес вуза ______________________________________________________________

                 (полный почтовый адрес с индексом, телефон, e-mail)

_________________________________________________________________________

N п.п	Ф.И.О.	Год рождения	Спорт. звание/разряд	Субъект Российской Федерации	Кличка лошади	N, наименование программы, соревнований	Допуск врача

СПИСОК КОНСКОГО СОСТАВА

N п.п	Кличка лошади	Год рожд.	N паспорта	Пол	Порода	Происхождение: отец, мать, место рождения

Всего допущено ___ чел.

М.П.                              Врач _________/_______________________/

Печать медицинского учреждения, в       подпись    расшифровка подписи

котором спортсмены проходили                       ФИО врача полностью

диспансеризацию

Ректор                                 _________/_______________________/

М.П.                                    подпись    расшифровка подписи

Гербовая печать ВУЗа

Заведующий кафедрой

физического воспитания                 _________/_______________________/

                                        подпись    расшифровка подписи

Тренер

(руководитель команды)                 _________/_______________________/

                                        подпись    расшифровка подписи

Конт. тел.: