Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации
города Перми
от 13.11.2023 N 1245

                                 Департамент земельных отношений

                                 администрации города Перми

                                 от _____________________________________

                                        (Ф.И.О. - для заявителя -

                                      физического лица, наименование,

                                        ОГРН, ИНН - для заявителя -

                                              юридического лица)

                                 ________________________________________

                                     (Ф.И.О. представителя заявителя,

                                    реквизиты документа, подтверждающего

                                                 полномочия)

                            Паспортные данные (для граждан указываются

                            данные заявителя):

                            серия ___________ N _________________________

                            выдан "_______" _________________ 20______ г.

                            кем__________________________________________

                            _____________________________________________

                            СНИЛС________________________________________

                            Место жительства, место нахождения заявителя:

                            614 ____, Пермский край, город Пермь

                            Район _______________________________________

                            улица _______________________________________

                            дом __________ (корпус) _____________________

                            квартира (офис) _____________________________

                            Почтовый адрес, адрес электронной почты:

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            Контактные телефоны заявителя:

                            _____________________________________________

                             (и представителя заявителя, в случае если с

                           заявлением обращается представитель заявителя)

                              Заявление

     Прошу выдать  разрешение  на  использование  земель  или  земельного

участка (части земельного участка) площадью _________ кв. м с кадастровым

номером _____________________, расположенного(ых)        по       адресу:

_____________________.

     Цель использования земель или земельного участка  (части  земельного

участка) 1:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Срок использования земель или земельного участка  (части  земельного

участка) 2

________________________________________________________________________.

     Информация   о   необходимости   осуществления    рубок    деревьев,

кустарников,  расположенных  в   границах   земельного     участка, части

земельного участка или  земель  из  состава  земель  населенных  пунктов,

предоставленных  для   обеспечения   обороны   и     безопасности, земель

промышленности, энергетики, транспорта, связи, радиовещания, телевидения,

информатики, земель  для  обеспечения  космической  деятельности,  земель

обороны,  безопасности  и  земель  иного  специального     назначения (за

исключением земель, указанных в  пункте  3  части  2  статьи  23  Лесного

кодекса Российской Федерации), в отношении   которых  подано  заявление 3

________________________________________________________________________.

     Мною выбирается следующий  способ  выдачи  (направления)  результата

предоставления муниципальной услуги:

      по почте по указанному адресу;

      в МФЦ.

     Приложение:________________________________________________________.

"__" ___________ ____ г.                             ____________________

           (дата)                                    (подпись заявителя)

_____________ ___________________________________________________________

  (Ф.И.О., подпись специалиста, ответственного за регистрацию заявлений)

     ________________________

     1 Указывается в соответствии  с  целями,  установленными   пунктом 1

статьи  39.34  Земельного  кодекса  Российской  Федерации  (с   указанием

объектов,  для  строительства   (реконструкции)   которых   испрашивается

разрешение на использование земель или земельного участка).

     2 Указывается в пределах  сроков,  установленных  пунктом  1  статьи

39.34 Земельного кодекса Российской Федерации.

     3 Указывается в случае такой необходимости.